【文章內(nèi)容簡介】 呼吸窘迫后 呼吸窘迫后 Cdys右移超過 Cst右移 Cst與 Cdys平行右移 圖 8 呼吸窘迫前后壓力 容量關系的變化第二十三 頁 ，共六十五 頁 。 急性呼吸窘迫 吸氣峰壓 減少 增加 不變 ↓ │ ↓ 漏氣 平臺壓 肺栓塞 過度通氣 ↓ 胸外因素 ┌───────────────┐ 不變 增加 ↓ ↓ 氣道阻塞 順應性下降 誤吸 腹脹 氣道痙攣 呼吸不同步 分泌物 肺不張 氣管插管引起的問題 內(nèi)源性 PEEP 阻塞 肺炎 氣胸 肺水腫 圖 9 急性呼吸窘迫時峰壓平臺壓變化原因判斷流程圖第二十四 頁 ，共六十五 頁 。3．壓力 容積曲線 (PV曲線 ) 反映順應性 ① 完全抑止自主呼吸，選擇方波。 ② 以 FRC為基點，肺泡壓力變化為橫坐標，肺容量變化為縱坐標的關系曲線。二個平段，二個拐點。 ③ 確定低位拐點 (LIP)和高位拐點(UIP)。兩點之間為陡直段，壓力與容積呈線性關系。較小壓力改變可引起較大潮氣量變化。第二十五 頁 ，共六十五 頁 ?！?LIP 反映陷閉肺泡擴張，是選擇 PEEP的參考，一般為 812 cmH2O 。在 LIP以下，肺循環(huán)阻力顯著增加，一 旦到達 LIP后肺循環(huán)阻力下降?！?UIP 那么反映胸肺的最大彈性擴張程度，有助于指導通 氣參數(shù)。機械通氣時高壓應低于 UIP，如超過，易引 起氣壓傷和抑制循環(huán)功能?！?UIP 相當肺容量占肺總量的 85%90% 和跨肺壓 3550 cmH2O 的位置。機械通氣時相當于 35 cmH2O平臺壓， 吸氣末肺容積 20 ml/kg的水平?！?平臺壓 35 cmH2O為臨界點。在應用 PEEP時，特別是開 放肺，高 PEEP時，其與峰壓之壓差不能超過 35cmH2O 。第二十六 頁 ，共六十五 頁 。 ㈦ 呼吸功測定 (WOBp) 自主呼吸或機械輔助呼吸時，呼吸肌克服氣道阻力和 順應性產(chǎn)生潮氣量所作的功。 功率＝胸腔壓力差 容量的改變 (力 距離 ) 可在壓力 容量環(huán)上計算環(huán)的面積求得?！惨妶D 10〕 WOBp 正常值 J/L(焦耳 /升 ) J/L撤機易成功 J/L可導致呼吸肌疲勞 J/L相當運動負荷 氣道阻力增加，順應性減低， PEEPi， 機械通氣時 觸發(fā)水平不當?shù)染墒购粑鞴υ黾印５诙?頁 ，共六十五 頁 。n OYC為肺泡壓力 /容量 曲線 ,n OAC為肺充氣時口腔壓 /容量曲線n 垂直線陰影面積 示克服氣流阻力n 所作的吸氣功 .具有高阻力的患者吸氣功增加見 (b). n 點狀陰影面積 代表克服彈性阻力n 作的功 . XY代表擴張肺的壓力 。n YA代表克服氣道阻力的壓力 。n XA為該時的充氣壓力 .n n 圖圖 10 被動充氣時用于克服氣流阻力的呼吸功被動充氣時用于克服氣流阻力的呼吸功第二十八 頁 ，共六十五 頁 。(八 ) 流速 容積曲線 反映氣道阻力的變化。 以 FRC為基點，流量變化為橫坐標， 肺容積變化為縱坐標的關系曲線。第二十九 頁 ，共六十五 頁 。 二 . 氣體交換功能測定 ㈠ 血氣分析儀 pH、 PaO2 、 PaCO2 ㈡ 脈博血氧測定儀測 SaO2 ㈢ 經(jīng)皮氧和二氧化碳測定儀 PtcCO PtcO2 ㈣ 呼氣末二氧化碳測定 PetCO2 ㈤ 反映氧交換效率 第三十 頁 ，共六十五 頁 。 ㈤ 反映氧交換效率 ⒈ P(A － a)O2 正常值 15 mmHg()，老年人可 達 30 mmHg() P(A－ a)O2 (mmHg)＝ 年齡 ( 吸空氣時 ) P(A－ a)O2 增寬有三種可能性： ① 分流增加 ② 彌散障礙 ③ V/Q 比率失調(diào) 吸入 100％氧后 PaO2升高， P(A－ a)O2約 2565 mmHg左右。 ② 和 ③ 特別是彌散障礙在吸純氧后多可校正；如系分流， 那么 PaO2上升有限， P(A－ a)O2增寬明顯。 第三十一 頁 ，共六十五 頁 。⒉ PaO 2/FiO2，正常值 400， PaO2＝ FiO2(4 － 5) PaO2/FiO2 Qs/Qt 200 20% 200 20%⒊ PaO 2/PAO2 正常值 FiO2 正常 a/A PO2 第三十二 頁 ，共六十五 頁 。⒋ 靜脈血摻雜 (肺內(nèi)分流 ) QS/QT 采混合靜脈血及動脈血測定。 QS CcO2－ CaO2 ── ＝ ────── QT CcO2－ CvO2 〔 注： CcO2＝ (1—)Hb ＋ 〕 吸純氧半小時后取動脈血測 PaO2及 PaCO2 QS (PAO