【文章內(nèi)容簡介】 第三十九 頁 ，共九十三 頁 。新輔助化療新輔助化療 與與 中間性細(xì)胞減滅術(shù)中間性細(xì)胞減滅術(shù)l Neoadjuvant Chemotherapyl Interval Cytoreduction第四十 頁 ，共九十三 頁 。第四十一 頁 ，共九十三 頁 。中間性細(xì)胞減滅術(shù)中間性細(xì)胞減滅術(shù)〔〔 12th IGCS曼谷，曼谷， 2024〕〕l 隨機非劣性實驗： 718例 IIIcIV期卵巢癌l 初次細(xì)胞減滅術(shù) → 化療 6程l Vsl 化療 3程 → 細(xì)胞減滅術(shù) → 化療 3程l 總生存率： 29 m vs 30 ml PFS: 12 m vs 12 mVergote et al. 12th biennial meeting of IGCS, Bangkok, Thailand,2024第四十二 頁 ，共九十三 頁 。腸系膜根部轉(zhuǎn)移肝實質(zhì)多發(fā)轉(zhuǎn)移第四十三 頁 ，共九十三 頁 。上皮性卵巢癌：上皮性卵巢癌： Epithelial Ovarian Cancer (EOC)100例患者的典型例患者的典型 “結(jié)局〞結(jié)局〞Early stage (III) Advanced stage (IIIIV)Clinical partial response(cPR), Stable disease(SD), ProgressionRelapse / Progression Clinical plete response(cCR)25 758 4035Pathologic partialResponse(pPR)Pathologic pleteResponse(pCR)16 24Relapse 2nd–3rd line therapy8 73FIGO annual report on treatments of gynecological cancers Editor: Pecorelli S. Intern J Gynecol Obstet, Nov 2024 supplement第四十四 頁 ，共九十三 頁 。第四十五 頁 ，共九十三 頁 。復(fù)發(fā)性卵巢癌目前的治療Current Management of Recurrent Ovarian Cancer第四十六 頁 ，共九十三 頁 。0 12 24 36 48 60 72 84Time (Months)Probability PFSAGO OVAR3: du Bois A et al. J Natl Cancer Inst 2024。 95:1320–30約 25% 患者于一線 TC(paclitaxel+Carb.)治療后612個月復(fù)發(fā)約 50% 患者于一線 TC治療后12個月復(fù)發(fā)存在的相關(guān)問題存在的相關(guān)問題大多數(shù)大多數(shù) (~55%) 晚期患者晚期患者 將會出現(xiàn)鉑類敏感性復(fù)發(fā)將會出現(xiàn)鉑類敏感性復(fù)發(fā)第四十七 頁 ，共九十三 頁 。無治療間期無治療間期0 – 6 7 – 12 13 – 18 18020406080100距前次治療的時間〔月〕有效率 (%)Blackledge, et al. Br J Cancer. 1989。59: 頁 ，共九十三 頁 。二線化療的目標(biāo)二線化療的目標(biāo) 分類 目標(biāo) 治療無效 緩解( 6 個月 ) 局部敏感 疾病進(jìn)展時間 (TTP)( 6, 12 個月 ) 總生存期 (OS)? 敏感 總生存期 (OS)( 12 個月 ) 治愈 ?第四十九 頁 ，共九十三 頁 。對鉑類對鉑類 敏感敏感 的卵巢癌的卵巢癌兩藥聯(lián)合化療能否成為對鉑類敏感的復(fù)發(fā)兩藥聯(lián)合化療能否成為對鉑類敏感的復(fù)發(fā)性卵巢癌患者的治療標(biāo)準(zhǔn)性卵巢癌患者的治療標(biāo)準(zhǔn) ？？第五十 頁 ，共九十三 頁 。對鉑類敏感的復(fù)發(fā)性卵巢癌對鉑類敏感的復(fù)發(fā)性卵巢癌單藥有效率單藥有效率 – 累積總有效率〔累積總有效率〔 OR〕〕du Bois A et al. 2024 Geburtsh Frauenheilk 2024。 60:4158但是 , 這個問題在一個 RCT即可解決 !第五十一 頁 ，共九十三 頁 。Pfisterer et al. J Clin Oncol 2024。24(29):46994707.隨機健擇 174。 1000 mg/m2 d1,8 + 卡鉑 AUC 4 d1, 每 3周方案卡鉑 AUC=5 d1, 每 3周方案168。356例對鉑類敏感復(fù)發(fā)的卵巢癌患者168。根據(jù)以下因素分層：? 最后一次含鉑治療間隔 (≥612 或 12 月 )? 含鉑一線方案(177。 紫杉醇 )? 有可測量病灶健擇健擇 174。/卡鉑治療復(fù)發(fā)卵巢癌的卡鉑治療復(fù)發(fā)卵巢癌的 III期臨床試驗期臨床試驗第五十二 頁 ，共九十三 頁 。健擇健擇 174。/卡鉑治療復(fù)發(fā)卵巢癌的卡鉑治療復(fù)發(fā)卵巢癌的 III期臨床試驗期臨床試驗 : PFS月無疾病進(jìn)展生存概率0 6 12 18 24 30 36 42 48Logrank pvalue = .0031卡鉑組：中位 95%CI, –健擇 174。 /卡鉑 組：中位 95%CI, –? 卡鉑組 178例 162例進(jìn)展事件；健擇 174。/卡鉑組 178例 163例進(jìn)展事件Pfisterer et al. J Clin Oncol 2024。24(29):46994707.第五十三 頁 ，共九十三 頁 。l 鉑類敏感的復(fù)發(fā)卵巢癌患者l 健擇 174。聯(lián)合卡鉑方案顯著延長 PFS，提高緩解率，且未降低生活質(zhì)量 1l 健擇 174。聯(lián)合卡鉑快速緩解病癥，并明顯改善生活質(zhì)量 21Pfisterer et al. J Clin Oncol 2024。24(29):4699.2Pfisterer et al. Int J Gynecol Cancer 2024。15(Suppl 1):3641.健擇 174。/卡鉑治療復(fù)發(fā)卵巢癌的 III期臨床試驗第五十四 頁 ，共九十三 頁 。各個方案的毒副作用不同：卡鉑 紫杉醇：神經(jīng)毒性卡鉑 多西紫杉醇：血液性毒性卡鉑 吉西他濱：血液性毒性順鉑 吉西他濱：血液性毒性第五十五 頁 ，共九十三 頁 。鉑類耐藥復(fù)發(fā)性卵巢癌治療模式鉑類耐藥復(fù)發(fā)性卵巢癌治療模式 :手術(shù)few selected pts. (. bowel obstruction)內(nèi)分泌 TXSelected pts.,rather 3rd/4th line ? 支持治療every pt. as needed放療few selected pts.心理 社會支持every pt. as needed“新藥 “only in clinical trials非鉑單藥非鉑單藥 Tx非鉑聯(lián)合非鉑聯(lián)合 Tx鉑類為主治療mainly ptsensitive ROCFrom Dr. Andreas du Bois第五十六 頁 ，共九十三 頁 。對鉑類對鉑類 耐藥耐藥 卵巢癌卵巢癌選擇哪種非鉑類？選擇哪種非鉑類？單藥單藥聯(lián)合聯(lián)合或改變用藥途徑？或改變用藥途徑？或改變用藥方案？或改變用藥方案？第五十七 頁 ，共九十三 頁 。有效率 隨機臨床試驗， 0 – 6個月紫杉醇 1,4 n = 90拓泊替康 1,2,4 n = 259 楷萊 3n = 130奧沙利鉑 4 n = 1321 ten Bokkel JCO 1997 2 Gore EJC 2024 3 Gordon JCO 2024 4 Piccart JCO 2024%第五十八 頁 ，共九十三 頁 。有效率 隨機臨床試驗， 6個月紫杉醇 1,4 n = 90拓泊替康 1,2,4 n = 259楷萊 3 n = 109奧沙利鉑 4 n = 1321 ten Bokkel JCO 1997 2 Gore EJC 2024 3 Gordon JCO 2024 4 Piccart JCO 2024%第五十九 頁 ，共九十三 頁 。What is the Evidence?Randomised Studies