聽力殘疾兒童的篩查及康復(fù)(編輯修改稿)
2024-10-06 22:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 聽到測試聲，那么每 5dB一檔遞減直到閾值；再降低 5dB，確定聽不到后仍以閾值聲強重復(fù)確認(rèn)。如果 40dB處聽不見刺激聲．遞增聲強直至閾值。臨床測試有上升法和下降法兩種，根據(jù)經(jīng)驗選用。 ? 測試骨導(dǎo)時，將骨導(dǎo)耳機置于受試耳乳突區(qū)，也可置前額正中，對側(cè)加噪音，測試步驟和方法與氣導(dǎo)相同。氣導(dǎo)測試除通過氣導(dǎo)耳機進(jìn)行外，尚有自由場測聽法 (freefield audiometry)，由安裝在隔音室四周的擴(kuò)音器組成自由聲場，受試者可從各個方向聽到同樣聲強的測試音，主要用于兒童和佩戴助聽器病人的聽力測試。 ? ? 在測試純音聽閾時，應(yīng)注意采用掩蔽 (masking process)。掩蔽法是用適當(dāng)?shù)脑肼暩蓴_非受試耳，以暫時提高其聽閾。在測試聾耳或聽力較差耳時的骨導(dǎo)和氣導(dǎo)時，刺激聲經(jīng)過兩耳間衰減后仍傳到對側(cè)健耳，出現(xiàn)與對側(cè)耳聽力圖相似的影子曲線。由于顱骨的聲衰減僅為 0～ 10dB，故測試骨導(dǎo)時，對側(cè)耳一般均予掩蔽。氣導(dǎo)測試聲繞過或通過顱骨傳至對側(cè)耳，其間衰減 30～ 40dB，故當(dāng)兩耳氣導(dǎo)聽閾差值 ≥40dB或測試較差耳氣導(dǎo)時，對側(cè)耳亦應(yīng)予以掩蔽。掩蔽噪聲的聲強一般為對側(cè)閾上40dB左右，并根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整 第四十一頁，共八十六頁。 聽力圖 第四十二頁，共八十六頁。 第四十三頁，共八十六頁。 第四十四頁，共八十六頁。 第四十五頁，共八十六頁。 耳聲發(fā)射 ? 耳聲發(fā)射是一種產(chǎn)生于耳蝸、經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的微弱音頻能量。它是以機械振動的形式起源于耳蝸，主要反映耳蝸外毛細(xì)胞的功能。 ? 耳聲發(fā)射的能量必須來自耳蝸 ? 這些能量須經(jīng)過中耳結(jié)構(gòu)傳導(dǎo) ? 能量在外耳道而被記錄 第四十六頁，共八十六頁。 OAE 自發(fā)性耳聲發(fā)射 ( spontaneous otoacoustic emission, SOAE) 誘發(fā)性耳聲發(fā)射 ( evoked otoacoustic emissions, EOAE) 瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射 ( transient evoked otoacoustic emission, TEOAE)〔單個短聲〕 畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射 ( distortion product otoacoustic emission, DPOAE) 〔兩個不同頻率但相 互間有一定頻比關(guān)系的長時 程純音為刺激源〕 刺激頻率耳聲發(fā)射 ( stimulus frequency otoacoustic emission, SFOAE) 〔以穩(wěn)態(tài)單個純音信號為刺激聲〕 其他 第四十七頁，共八十六頁。 區(qū)別 區(qū)別 TEOAE DPOAE 刺激聲 短聲 (click) 為主 兩個純音（ f1 ，f2 ） 信號采集 所有頻率的反應(yīng)信號 2f1f2 反應(yīng)的頻率 分析 對反應(yīng)的各頻率進(jìn)行分析 以刺激聲 f2 的變化進(jìn)行分析 聽力損失者 檢出 30dB HL 以上難以檢出 45dB HL 以上難以檢出 臨床應(yīng)用 聽力篩查為主 診斷為主 第四十八頁，共八十六頁。 自動聽覺腦干誘發(fā)電位〔 AABR〕 第四十九頁，共八十六頁。 ? ABR是由聲音刺激引起的神經(jīng)沖動在腦干平面以下聽覺傳導(dǎo)通路上的電活動。由一系列產(chǎn)生于聲〔通常用短聲〕刺激后 10ms以內(nèi)的反響波形組成，完全記錄共 7個波，分別以羅馬數(shù)字 Ⅰ ～ Ⅶ 進(jìn)行命名，其中主要成分為 Ⅰ ～ Ⅴ 波，而以 Ⅰ 、 Ⅲ 、 Ⅴ 波最穩(wěn) 第五十頁，共八十六頁。 ? AABR測試是測試設(shè)備對在固定強度的短聲刺激下記錄的神經(jīng)電活動進(jìn)行自動分析和判斷，從而了解受試者腦干及其以下聽覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路狀況的一種測試方法。 ?測試目的 從外耳到 腦干 第五十一頁，共八十六頁。 優(yōu)點 ?快速簡便 ?能檢出較輕的聽力損失 ?允許環(huán)境存在一定噪聲 ?能檢出聽神經(jīng)病患兒 ?缺點 ?嬰兒必須處于入睡狀態(tài) ?嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)可 ? 能干擾測試 第五十二頁，共八十六頁。 自動聽性腦干反響〔 AABR〕怎么做？ ? 寶寶安靜或入睡時，將電極緊貼頭部皮膚，將探頭放在耳朵里或?qū)⒍鷻C扣在耳朵外面，就可以開始測試 第五十三頁，共八十六頁。 聲導(dǎo)抗測試 第五十四頁，共八十六頁。 ?是臨床上用于評估中耳功能狀態(tài)是否正常的主要方法，俗稱“中耳功能測試〞。 ?聲導(dǎo)抗測試即是通過改變外耳道的壓力，測試聲能進(jìn)入中耳腔的難易程度的改變，從而了解中耳系統(tǒng)的功能狀態(tài)和相關(guān)病變的關(guān)系。 ?包括聲導(dǎo)抗測試、聲導(dǎo)納測試、聲反射 第五十五頁，共八十六頁。 第五十六頁，共八十六頁。 ?綜合 聽力學(xué)評估，做出診斷及鑒別診斷，確定聽力殘疾級別 。 第五十七頁，共八十六頁。 主觀測聽 游戲測聽法 純音測聽法 聽覺行為觀察法 視覺強化測聽法 第五十八頁，共八十六頁。 嬰幼兒聽力診斷方法 ? 客觀聽力檢查〔 ABR、 ASSR〔多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反響〕或 40Hz聽覺相關(guān)電位、 OAE、聲阻抗〕： ? 需要在睡眠狀態(tài)下進(jìn)行測試
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