病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量管理方案(編輯修改稿)
2025-10-06 08:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 是一項長期復(fù)雜的工作，病歷質(zhì)量的提高主要在于科室的監(jiān)控，醫(yī)院的檢查只是一種促進(jìn)。而每位臨床醫(yī)技科室人員的責(zé)任心是提高病歷質(zhì)量的基礎(chǔ)。為此經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會研究，決定了病歷質(zhì)量控制總體方案。希望通過以下措施力圖使我院病歷質(zhì)量有明顯改觀，結(jié)合我院病歷質(zhì)量評審標(biāo)準(zhǔn)，特指定病歷質(zhì)控方案如下：各科室定期組織醫(yī)護(hù)人員扎實學(xué)習(xí)《病歷書寫基礎(chǔ)知識》并嚴(yán)格考核所學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容。醫(yī)院將檢查各科考卷。醫(yī)院將召集各科室病歷質(zhì)控人員進(jìn)行討論、培訓(xùn)，力爭使全院病歷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一化。科室病歷質(zhì)控人員將按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格病歷質(zhì)控。醫(yī)院將分次進(jìn)行住院及進(jìn)修醫(yī)師病歷書寫培訓(xùn)。醫(yī)院將反復(fù)組織《病歷書寫基礎(chǔ)知識》考試，要求做到住院及進(jìn)修醫(yī)師人人過關(guān)。今后新入科進(jìn)修醫(yī)師必須通過《病歷書寫基礎(chǔ)知識》考核。醫(yī)院將組織人員定期對出院病歷進(jìn)行抽查，查出問題將予以相應(yīng)處罰。實行院長及相關(guān)醫(yī)療質(zhì)控機(jī)構(gòu)定期與不定期醫(yī)療質(zhì)量查房，以督察、提高在院病歷質(zhì)量。每一季度抽取各臨床科室一定數(shù)量出院病歷進(jìn)行評比。對優(yōu)秀者予以獎勵。病案室每日收回的病案必須于次日送質(zhì)控室（節(jié)、假日時間2014全國一級建造師資格考試備考資料真題集錦建筑工程經(jīng)濟(jì)建筑工程項目管理建筑工程法規(guī)專業(yè)工程管理與實務(wù)順延）。存在問題的病歷由質(zhì)控室登記缺陷和錯誤后，通知科室去質(zhì)控室修改。質(zhì)控室將審修好的病歷定時定期送回病案室。對部分病歷書寫不合格的醫(yī)師，由科主任、質(zhì)控室提出建議，報分管院長批準(zhǔn)后，由人事科負(fù)責(zé)通知科室對其采取下崗培訓(xùn)，集中時間學(xué)習(xí)病歷書寫知識，直至病歷書寫合格后方可上崗，下崗培訓(xùn)期間發(fā)基本工資。質(zhì)控室堅持每周進(jìn)行病歷或報告單質(zhì)量查房，每次查若干個科室，針對平常病歷書寫中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，采取提問和隨機(jī)抽查病歷形式，指出存在的病歷（報告）缺陷，指導(dǎo)科室人員病歷（報告）書寫，以提高病歷質(zhì)量。病歷質(zhì)量查房結(jié)果納入醫(yī)務(wù)科工作質(zhì)量檢查內(nèi)容。1不合格病歷的控制（1）未經(jīng)科主任、護(hù)士長修改的病歷不能入庫。（2）經(jīng)病案管理系統(tǒng)提供的統(tǒng)計數(shù)據(jù)中，與圍產(chǎn)期有關(guān)的疾病最有可能出現(xiàn)年齡邏輯上的錯誤，而導(dǎo)致統(tǒng)計數(shù)據(jù)錯誤。（3）病歷書寫質(zhì)量控制由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)，病案室只提供所需病歷。第四篇：病歷質(zhì)量管理目錄病歷（案）質(zhì)量管理查閱本人事檔案及相關(guān)資料，并病案室實地考查。、急診病歷門診實地考查。病案室實地考查。①質(zhì)控簡報②病案室統(tǒng)計表③未歸檔病歷追蹤記錄樣本①新員工崗前病歷書寫培訓(xùn)資料②質(zhì)控簡報③住院病歷每月環(huán)節(jié)、終末病歷質(zhì)量檢查反饋①病歷書寫質(zhì)控管理制度②住院病歷每月環(huán)節(jié)、終末病歷質(zhì)量檢查反饋①查閱本人事檔案②科室醫(yī)療質(zhì)量管理手冊。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議資料①病案室查閱病歷②實地考查實地考查第五篇：病歷質(zhì)量管理規(guī)定病案質(zhì)量管理規(guī)定為了加強(qiáng)病歷全程監(jiān)控、評價和反饋，提高病歷質(zhì)量，根據(jù)衛(wèi)生部《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實施細(xì)則》和《湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)(2010)》的要求，結(jié)合我院實際情況，特制訂本規(guī)定。一、病歷書寫要求 ㈠歸檔住院病歷，按照《2008版湖北省病歷書寫規(guī)范》及《2010年補(bǔ)充規(guī)定》書寫，按照《湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)2010版》規(guī)定質(zhì)控。住院病歷設(shè)總分為100 分，為倒扣分制計算，即：100 分－項目扣分＝實得分；醫(yī)療及護(hù)理分別質(zhì)控，單獨核分；病歷等級評價：＞90 分為甲級病案；＞75分且≤90分為乙級病案；≤75 分為丙級病案；報告單評價：≥95分為甲級報告單；≥85分為乙級報告單；住院病歷考核指標(biāo)：①
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