【文章內(nèi)容簡介】 的方便之門。如：要能用卡號直接登記錄入、不錄入藥品明細、不給患者打印藥品明細清單、有的干脆說不要軟件管理手工直接上報等，有的醫(yī)療單位還找到政府官員施壓說什么方便是為了服務(wù)群眾。存在問題的主要成因一、參合率任務(wù)指標催生墊付墊繳現(xiàn)象。新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資建立在農(nóng)民自愿的原則上，一年一收費，收取“新農(nóng)合”參合資金, 要村干部挨家挨戶的去催收，由于參合對象為農(nóng)村戶口群體，涉及人員眾多，居住分散，有的農(nóng)戶由于家庭困難一時拿不出現(xiàn)錢繳納農(nóng)合費用，還有相當部分農(nóng)民長年在外打工，多年不回家，村干部為了確保完成參合率任務(wù)指標，采取“先代墊繳后收回”的方式，導(dǎo)致參合率不真實。二、醫(yī)療機構(gòu)自身缺乏對基金的監(jiān)控，沒有形成有效的監(jiān)管機制。醫(yī)院和醫(yī)生容易受利益的驅(qū)動，醫(yī)院一般是按醫(yī)生的業(yè)務(wù)收入和門診量給醫(yī)生核算工資促使誘導(dǎo)需求，提供過度的醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致不合理的檢查、用藥、治療等支出，虛報住院總費用、把非報銷藥品串換為可報銷藥品、偽造虛假住院病歷、掛床住院、分次和重復(fù)住院重復(fù)報銷、超范圍用藥等弄虛作假騙取合作醫(yī)療基金現(xiàn)象嚴重，使農(nóng)民切身利益缺乏保障，醫(yī)療費用出現(xiàn)不合理增長。三、疏于對小病的防治和保障。相對而言，患大病的概率相對較低,對農(nóng)民健康威脅更為普遍的是常見病和多發(fā)病，如果只負責(zé)大病統(tǒng)籌而疏于對小病的防治和保障，有?！皾M足最大多數(shù)人的最大利益”，誘發(fā)農(nóng)民“小病大醫(yī)”，造成醫(yī)療費支出的急劇上升，浪費新農(nóng)村合作醫(yī)療基金。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要真正履行公共衛(wèi)生服務(wù)職能，按上級的要求切實做到位才行，而現(xiàn)在大部分鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)是抱著應(yīng)付上級檢查而獲得當年的公共衛(wèi)生經(jīng)費的心態(tài)做事。上級檢查也只注重室內(nèi)軟件和路邊花。沒有發(fā)現(xiàn)實質(zhì)性的問題。四、醫(yī)療衛(wèi)生改革的目的是為了減輕服務(wù)對象的醫(yī)療費用負擔，而現(xiàn)在的改革是，費用沒減反增：就診率（住院和門診）雙增、均次費用增加、個人負擔和醫(yī)保負擔的費用都在增長，醫(yī)療機構(gòu)還是以自身利益為重。現(xiàn)在實質(zhì)上的醫(yī)改還是活了醫(yī)療機構(gòu)，損害了醫(yī)療消費人群，什么為人們實行公共衛(wèi)生服務(wù)項目大多都是憑空編造的,目的是要人民群眾免費享受最基本的醫(yī)療服務(wù),把有些疫病做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療反而又成了部分醫(yī)療機構(gòu)不付出任何成本獲取經(jīng)濟利益一個途經(jīng)。說到底就是醫(yī)改富了醫(yī)療機構(gòu)，加大了財政經(jīng)費支出，損害了人民群眾應(yīng)得到的利益，醫(yī)改沒有真正達到目的。五、處罰力度不夠，由于受很多人為因素干擾，不能對違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)得到應(yīng)有的處罰，也是導(dǎo)致基金漏洞的一個直接原因，有的醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)后，還不等到下達處罰通知書，就有人幫他說情了。這是一個很普遍的現(xiàn)象。給監(jiān)管工作帶來了一定的壓力。解決這些問題對策一、工作人員要加強自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)吃透精神，掌握政策要領(lǐng)，清楚“新農(nóng)合”現(xiàn)階段主要是解決那些方面（大病救治）的問題，防止因病返貧，而不是全面實行免費醫(yī)療。宣傳不僅面向農(nóng)民，還要面向涉及“新農(nóng)合”地方的各級領(lǐng)導(dǎo)、工作人員和醫(yī)務(wù)人員。二、要幫助農(nóng)民消除參加新農(nóng)合的顧慮，增強農(nóng)民的健康意識、自我保健意識和互助共濟意識；各定點醫(yī)療機構(gòu)要積極配合政府開展宣傳活動，特別是對群眾應(yīng)該知道的報銷程序、轉(zhuǎn)診程序、報銷比例、不報銷的診療項目、不報銷的藥品要進行公示，接受群眾監(jiān)督；還要通過發(fā)生在農(nóng)民身邊的因病致貧現(xiàn)象和參合后得以緩解的典型事例，有針對性地進行宣傳。使新農(nóng)合制度深入人心，不斷為農(nóng)民群眾所理解和接受，形成自覺參加新農(nóng)合的行動；在實際工作中，積極引導(dǎo)群眾，轉(zhuǎn)變思想觀念。同時，要通過宣傳教育，以長遠利益和社會利益為重，不斷強化風(fēng)險共擔意識。三、要理順關(guān)系 加強對定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合的監(jiān)管： 縣農(nóng)合辦要集中精力加大對二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管和查處力度，做到定期與不定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢查。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站必須做到嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)項目指導(dǎo)價和收費許可項目，有效控制醫(yī)療費用不合理增長現(xiàn)象，杜絕住院基金有不合理的支出，做好查房制度（主要要驗明身份），制止弄虛作假現(xiàn)象的發(fā)生，引導(dǎo)參合農(nóng)民就近就醫(yī)，提高基金使用率。不斷加強村級衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，使農(nóng)民小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣，整合醫(yī)療資源，確?！靶罗r(nóng)合”高效運轉(zhuǎn)。四、要明確發(fā)展和完善合作醫(yī)療的方向：建立新農(nóng)合，是堅持以人為本,牢固樹立和落實全面、協(xié)調(diào)可持續(xù)科學(xué)發(fā)展觀的一項重要工作。雖然新型農(nóng)合作醫(yī)療在實施過程中存在許多不足，只有通過長期摸索，不斷完善，讓各級政府這一惠民好政策落實到實處，讓更多的農(nóng)民享受到新農(nóng)合政策帶來的健康和實惠。五、調(diào)整補償模式，提高補償比例：積極創(chuàng)造條件讓參合農(nóng)民在自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，就醫(yī)時盡可能采取由醫(yī)療機構(gòu)先墊付費用（部分醫(yī)療機構(gòu)是先由患者預(yù)交部分結(jié)算時用報銷部分抵沖，給患者報銷的費用產(chǎn)生一種錯覺），現(xiàn)場結(jié)報醫(yī)療費用，然后定期到新農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)兌付的辦法。鑒于當前農(nóng)村居民就醫(yī)主要還是以非住院的疾病和慢性病為主，在籌資額度允許的情況下，將加大慢性病門診醫(yī)療費用補償比例、封頂線等采取“住院補償+門診費用補償”的模式，調(diào)整補償方案，適當加大門診和慢性病的補償額度，以提高農(nóng)民獲益程度，減少住院病人，提高參合率，同時對于惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病和器官移植等特殊疾病增加補助額度。這樣不僅補償了住院的醫(yī)療費用，同時對某些重大疾病或慢性病的非住院治療費用也給予一定的補償，超過封頂線的部分用大病救助金按照規(guī)定給予補助。建議慢性病、門診定點不能把所有的大藥房納入范圍內(nèi)，具了解他們把基金大部分都用入與病種無關(guān)的藥（物）上了。六、關(guān)于二級以上定點醫(yī)院的監(jiān)管問題：一是醫(yī)療機構(gòu)的管理軟件和新農(nóng)合管理軟件要兼容，便于做到監(jiān)管單位事前隨時介入監(jiān)督，提高監(jiān)管效率，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。二是對患者身份認定應(yīng)采取以下幾種方法：一要制訂有效的管理辦法寫入?yún)f(xié)議(發(fā)現(xiàn)一例處罰10萬元等)，迫使醫(yī)療機構(gòu)自已把好第一道身份認證關(guān)，（醫(yī)療機構(gòu)往往是以認不得人為借口，有的根本就是醫(yī)院醫(yī)生出的主意，一個科室每天最多入院20個病人，一一與戶口本、患者身份證核對應(yīng)該不是問題）堵住借證騙取農(nóng)合基金的現(xiàn)象。二要逐步引導(dǎo)患者就診攜帶醫(yī)療卡、戶口本和本人的身份證便于醫(yī)療機構(gòu)和監(jiān)管單位認定患者身份。三要對個別確實無法直接認定的對象可以象調(diào)查外傷一樣的辦法到實地調(diào)查確認，最大程度的防止冒名頂替的現(xiàn)象發(fā)生。七、門診統(tǒng)籌管理：門診統(tǒng)籌管理涉及千家萬戶要想徹底監(jiān)管好是一件很不容易的事，但為了做到基金使用公平、公正、合理必須管好才行。要做到最大程度防止基金流失，除常規(guī)管理外還要增加以下幾個內(nèi)容：一是管理體制上要套住鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院參入（現(xiàn)在醫(yī)院參入管理是有其名無共實）。二是軟件管理；既然使用醫(yī)療卡，就必須持卡就診把軟件登記錄入鎖定在刷卡登記處。二是患者既然就診必須帶卡、身份證和個人或者戶主的印章便于辦理補償手續(xù)和身份認定，因為在一般情況情況下，人們認為卡上的錢用不完第二年就沒有了，因存在這種心理于是就把卡借給別人使用自己得了個人情，而個人的身份證和印章借給他人使用風(fēng)險較大，因此機率相對還是少一些。不過這種管理模式開始就診者不易接受說“麻煩”，但通過一段時間引導(dǎo)應(yīng)該還是沒有問題，因為他們這些行為是靠我們?nèi)ヒ龑?dǎo)規(guī)范的，你不引導(dǎo)規(guī)范，他會永遠不能適應(yīng)。三是為防止醫(yī)療機構(gòu)開多用少、開貴用廉、開好用差、以要求就診假亂真等蒙騙患者的現(xiàn)象發(fā)生，患者打印出具藥品費用明細清單。我們通過這種管理模式應(yīng)該說是收到了較好的效果。開始實行的第一個月就診者反感情緒較大，給他們帶來不便，來自各方便面的壓力也很大，上面有鎮(zhèn)政府領(lǐng)導(dǎo)、下面有村委會干部等，我們就是頂著這種壓力抗過來了，現(xiàn)在就都適應(yīng)了，現(xiàn)在反對的人就少多了，新鮮事務(wù)因各種人群接受能力不一肯定有一個過程。購買火車票實名制很多人不是也不適應(yīng)嗎，為了把這項事業(yè)做好必須把你的服務(wù)對象引導(dǎo)到你需要管理的軌道上來。三句話：要想管好門診基金就是要只能刷卡錄入、患者在處方和登記表上蓋章認可和一次不漏的給患者打印藥品費用明細清單交給患者，最大程度的保證基金運行安全。八、加快建立醫(yī)療保險體系服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、隨著社會、經(jīng)濟的發(fā)展和工作的深入，全面建立農(nóng)村社會保障體系，最終實現(xiàn)統(tǒng)一標準的全國范圍的社會保障,將新農(nóng)合基金、醫(yī)?；?、社?；鸬壬鐣Ｕ戏痘I的各種基金統(tǒng)一起來，解決好其中的利益沖突問題，實現(xiàn)社會保障制度實行“一（卡）通全國”，只要參保人員手持 “一卡”，到哪個地方就醫(yī)就業(yè)都能用，才能真正得到廣大群眾的真心擁護，真正起到社