【文章內容簡介】 種“熱情過度”的工作方式相反，有的基層干部在辦理新農(nóng)合時責任心不強、宣傳不夠，在農(nóng)忙的時候去收費，導致不少農(nóng)民因家中無人錯過繳費機會而未能參加新農(nóng)合。以上兩種極端的方式都體現(xiàn)出基層政府的工作人員缺乏責任心，不能真正做到從農(nóng)民的利益出發(fā)，全心全意為農(nóng)民服務。 第四篇：新農(nóng)合存在的問題及對策現(xiàn)時新農(nóng)合工作存在的問題及對策 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項解決農(nóng)民醫(yī)療救助的共濟制度，是當前解決三農(nóng)問題、構建和諧社會的重要舉措。自新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試行以來，受到了廣大農(nóng)民群眾的普遍歡迎，極大地緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題，有效地減輕了參合病人家庭的經(jīng)濟壓力，這是根據(jù)中共中央、國務院相關文件精神，為了加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，提高農(nóng)民健康水平，更好地促進城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會統(tǒng)籌協(xié)調發(fā)展。目前此項工作正在我縣穩(wěn)步推進。為此自2006年我縣確定為新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣后的近幾年來，初步確立了“以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟”的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱新農(nóng)合）。隨著新農(nóng)合工作的推進以及全縣醫(yī)療保障體系的實施，出現(xiàn)了許多需要關注和研究的新情況、新問題?，F(xiàn)就有關主要問題與對策提出以下意見。 存在的主要問題 一、住院方面 一、借用新農(nóng)合證件來編造假住院手續(xù)，以患者名義更換處方并大肆虛開藥費等，患者與醫(yī)療機構合謀套取資金的事情時有發(fā)生，有涉及職工和居民醫(yī)保人員的、也有涉及參加商業(yè)保險人員的、有根本沒有參加任何保險的人員，這些現(xiàn)象有出自于患者自發(fā)的和醫(yī)院工作人員為了自身利益給患者出謀獻策的留住回頭客。暴露出資金管理的體制漏洞，嚴重地侵蝕著新農(nóng)村合作醫(yī)療基金。 二、定點醫(yī)療機構的確立沒有引入競爭的機制，特別是二級以上定點醫(yī)院自認為定點醫(yī)療機構非我莫屬，為此藥價虛高、亂檢查、重復檢查、大處方、分解收費（縣醫(yī)院表現(xiàn)突出一些）等不正常的現(xiàn)象比比皆是，有的甚至于同一患者或同一家庭成員在同一時間同時住院；患者住院的時間、病種、產(chǎn)生的費用包括結算時間完全一樣進行重復報銷等，在新農(nóng)合管理系統(tǒng)和住院臺賬中只要一查找這種現(xiàn)象還很多，使參合農(nóng)民通過報銷所獲補償被虛高的藥價和不合理的費用所抵消，侵蝕參合農(nóng)民的利益，給新農(nóng)合基金帶來安全隱患。 三、小病大養(yǎng)的現(xiàn)象較為普遍。住院報銷政策參合群眾知曉率低。個別醫(yī)院和醫(yī)生為了追求經(jīng)濟效益最大化，“小病大養(yǎng)”、“短病長治”等現(xiàn)象比較突出，導致參合農(nóng)民醫(yī)療費用不合理增長，參合人群個人實際支付醫(yī)療費用比2006年前并沒有減少多少。我縣從2009年以來住院年增長率都在百分之十以上，2009年參合住院39635人次，%。%。加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于醫(yī)療設備投入不足，藥品短缺，專業(yè)醫(yī)療人員不足等原因，難以滿足群眾的需要。因此，市縣級醫(yī)院病人成倍增長，出現(xiàn)新的看病難、住院難的現(xiàn)象，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門庭冷落，病人稀少。 四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應該是新農(nóng)合服務的主力軍，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范建設中的軟硬件建設沒有及時得到解決，人才短缺也是困擾基層衛(wèi)生院發(fā)展的關鍵，這些都是導致參合病人向上級醫(yī)院流動的主要原因也是增加參合基金支出的一個隱形原因。 五、是信息化管理程度不高。對轄區(qū)內的定點醫(yī)院過多地依靠醫(yī)院自身的審核把關，靠監(jiān)管人員直接管理病人精力又不足，用很多的人又會增加管理成本，也就是說事前監(jiān)管靠軟件管理不能及時到位。管理人員除鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院能與患者直接接觸外二級以上醫(yī)院靠這種方式管理是不現(xiàn)時的，如審查病歷資料，逐項核實醫(yī) 囑與病程記錄、手術記錄、費用明細等，如發(fā)現(xiàn)疑點再與醫(yī)療機構聯(lián)系復核等均無法進行，等病人出院后導入新農(nóng)合管理系統(tǒng)時病人已經(jīng)結算出院。導致新農(nóng)合信息化管理效率低、風險大。 六、醫(yī)院在新農(nóng)合政策宣傳工作仍然存在不到位情況。我認為各定點醫(yī)療機構應成為大力宣傳新農(nóng)合政策主力軍且效果好力度大，每天有成千上萬的人（涉及千家萬戶）在醫(yī)院流動，把新農(nóng)合有關政策印成步冊子放在每個病房，在醫(yī)院醒目的地方做成大型的宣傳牌等。這方面主要表現(xiàn)在部分群眾參合不積極。如外出務工人員與家鄉(xiāng)失去聯(lián)系，不知道“新農(nóng)合”政策和繳納基金時間；部分偏遠農(nóng)戶仍存在宣傳工作“死角”，有些年輕力壯、身體好的農(nóng)民存在一定僥幸心理，不愿參加“新農(nóng)合”認為自己年輕、身體好，不會得病，白交冤枉錢；還有部分鄉(xiāng)村干部對“新農(nóng)合”政策抱著完成任務的思想，導致“新農(nóng)合”宣傳走過場、不廣泛、不深入。個別醫(yī)院由于以上幾種原因不規(guī)范操作特別是未參合人員借新農(nóng)合證件報銷也是導致參合率下降也是一個隱形原因，而這種原因與我們的管理是有直接關系的。 存在的主要問題 二、門診方面： 一、新農(nóng)合實行門診統(tǒng)籌以來尤其鄉(xiāng)村基層醫(yī)療機構實行藥品零差價以來，由于確實給參合人員帶來了實惠，是那些非農(nóng)合醫(yī)療保險人看到農(nóng)合門診的優(yōu)越性，導致借卡看門診的人員迅速增加包括基層國家干部工作人員也有這方面的現(xiàn)象，也是導致今年新農(nóng)合門診量增大的一個直接原因，導致基金風險增大。實行門診統(tǒng)籌應該是說門診量增大住院量減少，而現(xiàn)在是出現(xiàn)了雙增長。 二、醫(yī)療機構不規(guī)范操作，不按規(guī)范要求虛報病人、開假處方、張冠李戴、肆意分解大處方不按療程報銷進行分次補償、串通患者，以假亂真、故意將非參合人員的醫(yī)療費列入?yún)⒑先藛T補償，這主要表現(xiàn)村級醫(yī)療（衛(wèi)生）室上較多。 三、系統(tǒng)軟件管理不到位，現(xiàn)在全縣都在使用醫(yī)療卡，醫(yī)療單位憑卡號錄入直接進行登記錄入，雖然給沒有帶卡的患者在某些程度上給他們帶來了方便，但醫(yī)療單位可通過卡號錄入，隨意編假告假套取基金，造成基金管理漏洞。有些醫(yī)療單位為了給自己編假告假行方便，打著方便參合人群的口號，大打自己套取基金的方便之門。如：要能用卡號直接登記錄入、不錄入藥品明細、不給患者打印藥品明細清單、有的干脆說不要軟件管理手工直接上報等，有的醫(yī)療單位還找到政府官員施壓說什么方便是為了服務群眾。 存在問題的主要成因 一、參合率任務指標催生墊付墊繳現(xiàn)象。新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資建立在農(nóng)民