上肢骨折(編輯修改稿)
2024-10-06 02:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 表現(xiàn)和診斷 視 ：肩部腫脹瘀斑 ， 上臂呈內(nèi)收畸形 觸 ：局部壓痛 ， ?？蓲械焦钦鄱? 動 ：上肢活動受限 X線 ：遠折端位于肱骨頭外側(cè)大結(jié)節(jié)與肩峰間隙變小 ，肱骨頭外旋 ， 可產(chǎn)生向前 、 外方成角畸形或側(cè)方移位 。 肱骨外科頸骨折分類 第四十頁，共七十八頁。 治療 主要采用手法復位 、 外固定 。 〔 1〕 手法復位 〔 2〕 固定 夾板固定后 ， 上肢以外展 架固定于外展 70度位 肱骨外科頸骨折分類 第四十一頁，共七十八頁。 〔 四 〕 粉碎型骨折 臨床表現(xiàn)和診斷 X線： 〔 1〕 外科頸合并大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)骨折 〔 2〕 外科頸合并肱骨頭粉碎骨折 〔 3〕 外科頸骨折合并肱骨脫位 〔 4〕 外科頸骨折有碎裂骨片 肱骨外科頸骨折分類 第四十二頁，共七十八頁。 治療 〔 1〕 嚴重粉碎骨折 ， 病人年齡過大 ， 全身情況差可用三角巾懸吊 ， 任其自然愈合 。 〔 2〕 手術(shù)治療 〔 3〕 對青壯年的嚴重粉碎骨折 ， 估計切開復位難以固定時 ， 可采用尺骨鷹嘴外展位牽引 ，輔以手法復位 ， 夾板外固定 。 肱骨外科頸骨折分類 第四十三頁，共七十八頁。 ? 第一型：單一外科頸骨折 ， 或合并大結(jié)節(jié) ， 移位大于 1CM， 成角小于 45度 ， 骨折穩(wěn)定又稱為 “一局部骨折 〞 。 ? 第二型：固折位于解剖頸 ， 移位大于 1CM， 成角小于 45度 ， 肱骨頭與肱骨干成為別離的兩局部 ， 又稱為 “二局部骨折 〞 。 ? 第三型：在第二型根底上 ， 合并大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)骨折 ， 又稱為 “三局部骨折 〞 。 如果合并大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)同時骨折 ， 又稱為 “四局部骨折 〞 。 ? 第四型：在第一型根底上 ， 合并大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)撕脫骨折有明顯移位 ， 或大結(jié)節(jié)的一個面骨折 。常伴有肩袖損傷 。 ? 第五型：有小結(jié)節(jié)骨折并有移位 。 ? 第六型：肱骨上端骨折合并肱盂關節(jié)脫位 。 ? 肱骨外科頸骨折NEER分類 第四十四頁，共七十八頁。 第四十五頁，共七十八頁。 肱骨干軸線與肱骨髁軸線之間有 30176。 50176。 前傾角 ， 這是容易發(fā)生肱骨髁上骨折解剖因素 。 在肱骨髁內(nèi)前有肱動脈 、 正中神經(jīng)經(jīng)過 。在血管 、 神經(jīng)束淺面有堅韌的肱二頭肌腱 ， 前方為肱骨 ， 一旦發(fā)生骨折 ， 易損傷血管神經(jīng) 。在肱骨髁內(nèi)側(cè)有尺神經(jīng) ， 外側(cè)有橈神經(jīng) ， 均可因肱骨髁上骨折側(cè)方移位而受到損傷 。 在兒童期 ， 肱骨下端有骨骺 ， 假設骨折線穿過骺板 ，有可能影響發(fā)育 ， 因而常出現(xiàn)肘內(nèi)翻或外翻畸形 。 肱骨髁上骨折多發(fā)生于 10歲以下兒童 ， 根據(jù)暴力不同和骨折移位方向 ， 可分為屈曲型和伸直型 。 解剖概要 第四十六頁，共七十八頁。 解剖概要 第四十七頁，共七十八頁。 一 、 伸直型肱骨髁上骨折 〔 一 〕 病因：多為間接暴力引起跌倒時 ， 手掌著地 ， 暴力經(jīng)前臂向上傳遞 ， 身體向前傾斜 ， 由上向下產(chǎn)生剪式應力 ， 使肱骨干與肱骨髁的交界處發(fā)生骨折 。 通常是近折端向前下移位 ，遠折端向上移位 。 如跌倒時 ， 遭受側(cè)方暴力 ， 可發(fā)生尺側(cè)或橈側(cè)移位 。 肱骨髁上骨折分類 第四十八頁，共七十八頁。 〔 二 〕 臨床表現(xiàn)： 手著地受傷史 病癥：肘部疼痛 查體 〔 1〕 視：肘部腫脹 ， 瘀斑 ， 向后突出并處于半屈位 〔 2〕 觸：局部壓痛 ， 有骨擦音 ，肘前方可捫到骨折端 ， 肘后三角關系正常 。 〔 3〕 動：假關節(jié)活動 肱骨髁上骨折分類 第四十九頁，共七十八頁。 合并傷檢查 X線拍片：確定骨折 ， 判斷移位方向 ， 為選擇治療提供依據(jù) 。 肱骨髁上骨折分類 第五十頁，共七十八頁。 〔 三 〕 治療 手法復位外固定 〔 1〕 手法復位 〔 2〕 固定 手術(shù)治療 指征： 〔 1〕 手法復位失敗 〔 2〕 小的開放傷口 ， 污染不重 〔 3〕 有血管神經(jīng)損傷 術(shù)后治療 肱骨髁上骨折分類 第五十一頁，共七十八頁。 ? 二 、 屈曲型肱骨
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