上肢骨、關節(jié)損傷(編輯修改稿)
2025-08-14 12:41 本頁面
【文章內容簡介】 是指肱骨上端骨折合并 盂肱關節(jié)完全脫位 。在“二部分”或“三部分骨折脫位中，肱骨頭尚有一定的血供。在“四部分”骨折脫位中， 肱骨頭血供遭受破壞，多發(fā)生肱骨頭 缺血壞死 。 第五節(jié) 肱骨干骨折 fracture of the shaft of the humerus 解剖概要 肱骨外科頸下 1～ 2cm至肱骨髁上 2cm段內的骨折稱為肱骨干骨折 。 ? 肱骨干中下段骨折易合并橈神經損傷 ? 肱骨干下段骨折易發(fā)生骨不連 病 因 ? 直接暴力 打擊傷 橫行骨折 擠壓傷 粉碎骨折 火器傷 開放骨折 多段骨折 肱骨中 1/3 病 因 ? 傳導暴力 跌倒 （地面反擊暴力） 跌倒 （體重） 斜行骨折 螺旋形骨折 中下 1/3 病 因 ? 旋轉暴力 投擲手榴彈 標槍 掰腕 中下 1/3 螺旋形骨折 移 位 ? 三角肌止點以上 ,胸大肌止點以下 胸大肌 背闊肌 大圓肌 近折端向內 向前移位 三角肌 喙肱肌 肱二頭肌 肱三頭肌 遠折端向外 向近端移位 移 位 ? 三角肌止點以下 三角肌 近折端向前 向外移位 肱二頭肌 肱三頭肌 遠折端向 近端移位 移 位 ? 肱骨干下 1/3骨折 暴力作用方向 前臂肘關節(jié)位置 成角、短縮及 旋轉畸形 三、 臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷 ? 病史癥狀 外傷史、痛、活動受限 ? 體征 腫脹 畸形 功能障礙 壓痛 異常動度 骨擦音 骨傳導音減弱 ? 輔助檢查 X線片 ★若合并橈神經損傷，出現(xiàn)垂腕，手指掌指關節(jié)不能背伸，前臂旋后障礙，手背橈側皮膚感覺減退或消失 治療 大多數(shù)肱骨干橫形或短斜形骨折可采用 非手術方法治療。 (一 )手法復位 ， 外固定 1． 麻醉 局部麻醉或臂叢神經阻滯麻醉 。 2． 體位 在骨科牽引床上仰臥位 。 3． 牽引 助手握住前臂 ， 在屈肘 90度位 ， 沿肱骨干縱軸牽引 ， 在同側腋窩施力作反牽引 。 4． 解剖復位或功能復位 。 手 法 整 復 治 療 5． 外固定 復位成功后 ， 中度牽引力維持對位 ， 選擇小夾板或石膏固定 。 (1) 小夾板固定： 成人 6~8周 兒童 4~6周 (2) U形石膏固定： 肱骨干骨折夾板固定方法 ? (二 )切開復位 ， 內固定 1． 手術指征 (1) 手法復位失敗 (2)骨折分離移位 ， 骨折端有軟組織嵌入 (3)合并神經血管損傷 。 (4)陳舊骨折不愈合 。 (5)影響功能的畸形愈合 。 (6)同一肢體有多發(fā)性骨折 。 (7)8—12小時以內的污染不重的開放性骨折 。 交鎖髓內釘固定 鋼板螺釘固定 (三 ) 康復治療 ? 術后抬高患肢 ， 早期康復 ， 主動握拳 。 ? 2～ 3周后 ， 鍛煉腕 、 肘和肩關節(jié)的功能 ， 逐漸增加活動幅度 。 ? 6～ 8周后 ， 作肩關節(jié)旋轉活動 。 ? 在鍛煉過程中 ， 注意檢查骨折對位 、 對線及愈合情況 。 ? 骨折臨床愈合去除外固定 。 內固定物在半年以后取除 ， 若無不適可不取出 。 ? 配合理療 、 體療 、 中醫(yī) 、 中藥治療等 。 第六節(jié) 肱骨髁上骨折 解剖概要 肱骨髁上骨折是指肱骨干與肱骨髁交界處的骨折 。 肱骨干軸線與肱骨髁軸線之間有30176。 ～ 50176。 的前傾角 ， 這是容易發(fā)生肱骨髁上骨折的解剖因素 。 解 剖 概 要 在肱骨髁前方有肱動脈、正中神經經過，被覆堅韌的肱二頭肌腱膜，后方是肱骨。骨折后，神經血管束容易受到損傷。在肱骨髁內側有尺神經，外側有橈神經，也可因肱骨髁上骨折的側方移位受到損傷。 解剖概要 在兒童期，若骨折線穿過骺板，有可能影響骨骺的發(fā)育，因而常出現(xiàn)肘內翻或外翻畸形。 分 型 ? 肱骨髁上骨折多發(fā)于兒童（ 5~12歲），根據(jù)暴力和骨折移位的方向，分為屈曲型和伸直型（ 90% ） 。 一、伸直型肱骨髁上骨折 ? 間接暴力（跌倒：肘伸直或半屈，手著地） ? 近端向前，遠端向后上，骨折線前下斜向后上 ? 尺偏型 橈偏型 臨床表現(xiàn)和診斷 ? 外傷史 ? 肘部腫痛 、 瘀斑 ， 肘后突出 ，于半屈位 ? 骨摩擦音及異?；顒?， 可觸骨折斷端 ， 肘后三角關正常 。 ? 檢查神經血管功能 。 ? Xray。 ?治療 ? (一 )手法復位外固定 ? 用后側石膏托固
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