上肢骨、關(guān)節(jié)損傷-文庫(kù)吧資料
2025-07-24 12:41本頁(yè)面
【正文】 ? (一 )手法復(fù)位外固定 ? 用后側(cè)石膏托固定，肘屈 90 176。 ? 檢查神經(jīng)血管功能 。 分 型 ? 肱骨髁上骨折多發(fā)于兒童（ 5~12歲），根據(jù)暴力和骨折移位的方向，分為屈曲型和伸直型（ 90% ） 。在肱骨髁內(nèi)側(cè)有尺神經(jīng)，外側(cè)有橈神經(jīng)，也可因肱骨髁上骨折的側(cè)方移位受到損傷。 解 剖 概 要 在肱骨髁前方有肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)經(jīng)過(guò)，被覆堅(jiān)韌的肱二頭肌腱膜，后方是肱骨。 ～ 50176。 第六節(jié) 肱骨髁上骨折 解剖概要 肱骨髁上骨折是指肱骨干與肱骨髁交界處的骨折 。 內(nèi)固定物在半年以后取除 ， 若無(wú)不適可不取出 。 ? 在鍛煉過(guò)程中 ， 注意檢查骨折對(duì)位 、 對(duì)線及愈合情況 。 ? 2～ 3周后 ， 鍛煉腕 、 肘和肩關(guān)節(jié)的功能 ， 逐漸增加活動(dòng)幅度 。 (7)8—12小時(shí)以內(nèi)的污染不重的開放性骨折 。 (5)影響功能的畸形愈合 。 (1) 小夾板固定： 成人 6~8周 兒童 4~6周 (2) U形石膏固定： 肱骨干骨折夾板固定方法 ? (二 )切開復(fù)位 ， 內(nèi)固定 1． 手術(shù)指征 (1) 手法復(fù)位失敗 (2)骨折分離移位 ， 骨折端有軟組織嵌入 (3)合并神經(jīng)血管損傷 。 4． 解剖復(fù)位或功能復(fù)位 。 2． 體位 在骨科牽引床上仰臥位 。 ? 肱骨干中下段骨折易合并橈神經(jīng)損傷 ? 肱骨干下段骨折易發(fā)生骨不連 病 因 ? 直接暴力 打擊傷 橫行骨折 擠壓傷 粉碎骨折 火器傷 開放骨折 多段骨折 肱骨中 1/3 病 因 ? 傳導(dǎo)暴力 跌倒 （地面反擊暴力） 跌倒 （體重） 斜行骨折 螺旋形骨折 中下 1/3 病 因 ? 旋轉(zhuǎn)暴力 投擲手榴彈 標(biāo)槍 掰腕 中下 1/3 螺旋形骨折 移 位 ? 三角肌止點(diǎn)以上 ,胸大肌止點(diǎn)以下 胸大肌 背闊肌 大圓肌 近折端向內(nèi) 向前移位 三角肌 喙肱肌 肱二頭肌 肱三頭肌 遠(yuǎn)折端向外 向近端移位 移 位 ? 三角肌止點(diǎn)以下 三角肌 近折端向前 向外移位 肱二頭肌 肱三頭肌 遠(yuǎn)折端向 近端移位 移 位 ? 肱骨干下 1/3骨折 暴力作用方向 前臂肘關(guān)節(jié)位置 成角、短縮及 旋轉(zhuǎn)畸形 三、 臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷 ? 病史癥狀 外傷史、痛、活動(dòng)受限 ? 體征 腫脹 畸形 功能障礙 壓痛 異常動(dòng)度 骨擦音 骨傳導(dǎo)音減弱 ? 輔助檢查 X線片 ★若合并橈神經(jīng)損傷，出現(xiàn)垂腕，手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸，前臂旋后障礙，手背橈側(cè)皮膚感覺(jué)減退或消失 治療 大多數(shù)肱骨干橫形或短斜形骨折可采用 非手術(shù)方法治療。在“四部分”骨折脫位中， 肱骨頭血供遭受破壞，多發(fā)生肱骨頭 缺血壞死 。 ? 第 VI型： 是指肱骨上端骨折合并 盂肱關(guān)節(jié)完全脫位 。外傷時(shí)可造成整個(gè)大結(jié)節(jié)骨折，也可為大結(jié)節(jié)的一個(gè)面撕脫骨折，說(shuō)明 肩袖有縱行撕裂 。 ? 第 IV型（大結(jié)節(jié)骨折 ） ： 第 I型中 大結(jié)節(jié)骨折 移位 ，或單純大結(jié)節(jié) 移位 骨折。 ? 如合并兩個(gè)結(jié)節(jié)骨折，移位均大於 1cm，肱骨上端分成四個(gè)分離的骨塊，即肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和肱骨干上端。 ? 肱骨 解剖頸 骨折，肱骨頭血循環(huán)受到破壞，常發(fā)生肱骨頭缺血壞死；肱骨 外科頸、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié) 骨折。 ? 第 Ⅱ 型 ：某一部分骨折，移位大於 lcm或成角大於 45176。 肱骨近端粉碎骨折 Neer分類法 ? 第 Ⅰ 型 ：四部分之一或全部骨折，無(wú)移位或輕度移位，穩(wěn)定，軟組織破壞少，愈合快，亦稱“ 一部分骨折 ”。 ? Neer（ 1970） 據(jù) Codman（ 1934）四部分骨塊（肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、肱骨上端）分類法，結(jié)合 移位 1cm或 成角 45176。牽引重量 4kg， 6～ 8周去除牽引，繼續(xù)夾板固定，開始肩關(guān)節(jié)活動(dòng) 。④外科頸骨折端有碎裂骨片 治 療 保守治療 ? 高齡身體情況很差，三角巾懸吊，任其自然愈合。用三角巾懸吊 3～ 4周后，即可開始進(jìn)行功能鍛煉。 ? ④ 粉碎型骨折 。 暴力作用是外科頸骨折的主要原因 。多采用 Hippocrates法復(fù)位 固定 ?三角巾懸吊 3周 大結(jié)節(jié)骨折延長(zhǎng) 1~2周 ?搭肩位胸肱繃帶 （ Dugas位） 注意 橈神經(jīng) 壓傷 3. 康復(fù)鍛煉 ? 固定期間 腕部、手指 ? 解除固定后 主動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng) ? 理療 按摩 手術(shù)治療 ? 閉合復(fù)位失敗，軟組織嵌入（肱二頭肌腱） ? 合并骨折不能復(fù)位（大、
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