【文章內容簡介】 沖擊、 SAH刺激腦膜或前庭神經有關 第三十五頁，共九十一頁。 ? 顱內壓增高與生命體征變化：輕中度挫傷生命體征變化不明顯；重度挫傷出現繼發(fā)性腦水腫或顱內血腫→ICP↑ → BP↑、 P↓、 R ↓、瞳孔不等大及錐體束征，應高度疑心腦疝可能。 ? 局灶病癥與體征：受傷當時立即出現與傷灶相應的神經功能障礙或體征。 ? ①運動區(qū)： →對側肢體活動障礙，錐體束征。 ? ②語言中樞 →失語 ? ③啞區(qū) →無局部病癥或體征 第三十六頁，共九十一頁。 二〕：診斷： ? 外傷史。 ? 傷后立即出現的意識障礙。 ? 局灶病癥和體征。 ? ICP ↑。 ? CT檢查。 ? 腰穿：慎用。 第三十七頁，共九十一頁。 CT檢查目的 : ? ①腦挫裂傷的具體部位、范圍：傷灶表現為低密度區(qū)內有散在的點、片狀高密度出血灶影。 ? ②腦水腫的程度〔呈低密度〕。 ? ③有無腦室受壓、中線結構移位情況。 第三十八頁，共九十一頁。 三〕：治療和預后 ? 嚴密觀察病情：一般檢測〔意識、瞳孔、生命體征〕和特殊檢測〔 ICP監(jiān)護、CT〕。 ? 一般處理 ? ⑴頭位、體位：頭部抬高 1翻身。 ? ⑵呼吸道通暢：吸痰、氣管切開、呼吸機 ? ⑶營養(yǎng)支持： IV給予脂肪乳、氨基酸；鼻飼腸內營養(yǎng)，水、電解質平衡。 ? ⑷躁動和癲癇的處理：躁動應查明原因、警惕腦疝前兆；治療癲癇持續(xù)狀態(tài)。 第三十九頁，共九十一頁。 ? ⑸高熱的處理：冬眠低溫 ? ⑹腦保護、促醒和功能恢復治療：巴比妥類藥物；神經節(jié)苷脂、胞二磷膽堿、乙酰谷酰胺、能量合劑等；高壓氧治療。 ? 防止腦水腫或腦腫脹 ? 手術治療 ? 指征 ①繼發(fā)性腦水腫嚴重，脫水無效。 ? ②顱內血腫去除后，腦壓持續(xù)增高。 ? ③腦挫裂傷灶或血腫去除后，病情加重腦疝者 ? 手術方法：挫裂傷灶去除、額極或顳極切除、顳肌下減壓或去出骨瓣減壓。 第四十頁，共九十一頁。 三、彌散性軸索損傷〔 diffuse axonal injury ? 定義 :是頭部遭受加速性旋轉外力作用時，因剪應力而造成的以腦內神經軸索腫脹斷裂為主要特征的損傷。占中型腦損傷的 28%~50%。預后差。 第四十一頁，共九十一頁。 一〕病理： ? 腦的扭曲變形，產生剪力牽拉作用，造成腦白質廣泛性軸索損傷。好發(fā)于神經軸索聚集區(qū)，如胼胝體、腦干、灰白質交界處、小腦、內囊和基底節(jié)等。 ? 肉眼：可見損傷區(qū)出血灶，不伴有腦挫裂傷和顱內血腫。 第四十二頁，共九十一頁。 二〕分級： ? 根據病理分為三級 ? Ⅰ 級：鏡下發(fā)現軸索球，分布于軸索聚集區(qū)，以胼胝體和矢狀竇旁白質區(qū)為主。 ? Ⅱ 級： Ⅰ 級 +肉眼可見胼胝體有撕裂出血灶。 ? Ⅲ 級： Ⅱ 級 +腦干上端背外側組織撕裂出血灶。 第四十三頁，共九十一頁。 三〕臨床表現 ? 意識障礙：傷后立即昏迷，持續(xù)時間長。 ? 瞳孔和眼球運動改變：單側或雙側瞳孔散大，廣泛損傷者雙眼向受傷對側和向下凝視 第四十四頁，共九十一頁。 四〕診斷 ? ① 傷后持續(xù)昏迷＞ 6h。 ? ② CT顯示 胼胝體、腦干、內囊區(qū)和基底節(jié)、灰白質交界處多個點狀、片狀出血點； ? ③ ICP正常，臨床狀況差； ? ④傷后持續(xù)植物狀態(tài)； ? ⑤傷后彌漫性腦萎縮； ? ⑥尸檢可見特征性病理改變 第四十五頁，共九十一頁。 五〕治療和預后 ? 呼吸道通暢 ? 過度換氣、吸氧 ? 低溫 ? 脫水、激素 ? 巴比妥類 ? 鈣拮抗劑〔尼莫通〕 ? 手術治療 ? 預后極差 第四十六頁，共九十一頁。 四、原發(fā)性腦干損傷 〔 primary Brain Stem Injury〕 ? 分原發(fā)性：受傷當時直接發(fā)生的 ? 繼發(fā)性：是由于顱內血腫或腦水腫引起的腦疝所致 ? 一〕病因：①頭部側方受力同側小腦幕緣挫傷腦干；前額受傷，斜坡沖；枕后著力，枕骨大孔緣撞擊腦干； ②旋轉性損傷中，腦干遭受牽拉和扭轉受傷；③揮鞭性損傷，延髓與頸髓損傷；④墜落傷引起延髓損傷。 ? 二〕病理：腦干神經組織結構紊亂，軸突裂斷、挫傷、軟化。 第四十七頁，共九十一頁。 三〕、臨床表現 ? 意識障礙：傷后立即昏迷，持續(xù)長。與腦干網狀結構受損、上行激活系統(tǒng)功能障礙有關。 ? 瞳孔變化：不等大，極度縮小或忽大忽小，對光反射無常，眼球位置不正或同向凝視〔與中腦損傷有關〕。 ? 錐體束征及去大腦強直：病理反射陽性，肌張力增高，中樞性癱瘓。 ? 生命體征紊亂：傷及延髓呼吸、循環(huán)中樞。 第四十八頁，共九十一頁。 四〕診斷與治療 ? 病史 ? 體征 ? 輔助檢查： CT及 MRI可發(fā)現腦干內有小的出血灶。腦干聽覺誘發(fā)電位。 ? 治療同腦挫裂傷 ? 預后差 第四十九頁，共九十一頁。 六、丘腦下部損傷 ? 自助神經系統(tǒng)的皮質下中樞，與機體的內臟活動、代謝、內分泌、體溫、意識和睡眠有關。 ? 多伴有其他腦挫裂傷、顱底骨折。 ? 病理：局灶性出血、水腫，垂體、垂體柄出血、壞死 第五十頁，共九十一頁。 臨床表現和治療 ? 意識改變 ? 體溫調節(jié)障礙 ? 尿崩癥 ? 消化道出血 ? 循環(huán)呼吸紊亂 ? 糖代謝紊亂 第五十一頁，共九十一頁。 第五節(jié) 顱內血腫 〔 intracranial hematoma 〕 ? 顱內血腫是顱腦損傷中最常見最嚴重的繼發(fā)病變，占 10%和重型的 40%~50% ? 按血腫的來源和部位分： ? 硬腦膜外血腫〔 epidural hematoma〕 ? 硬腦膜下血腫〔 subdural hematoma ? 腦內血腫〔 intracerebral hematoma〕 ? 腦室內出血與血腫 第五十二頁，共九十一頁。 ? 按病情急緩、引起 ICP↑或腦疝病癥分： ? 急性 3h～ 72h ? 亞急性 4～ 21D ? 慢性 22D以上 第五十三頁，共九十一頁。 ※ — 硬腦膜外血腫 Epid