發(fā)熱為最早出現(xiàn)的癥狀(編輯修改稿)
2025-10-06 01:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 、腎） 23/1545 ％ 心包炎或心包積液 212/1235 ％ 心肌炎 可能 50％ 心肌梗死 21/1545 ％ 死亡 8/1545 ％ 心臟和冠狀動脈受累多發(fā)生在起病 1～ 6周。 From kurume University 1973~1993 第十五頁，共三十七頁。 冠狀動脈瘤 ? 急性期未治療者，發(fā)病率為 15～ 30％ ? 常無心血管系統(tǒng)病癥和體征 ? 診斷方法主要有冠狀動脈造影、超聲心動圖、電子束CT和 MRI冠狀動脈造影 ? 冠狀動脈瘤大多發(fā)生在冠狀動脈主干近段，以左冠狀動脈近段最常見，其次受累部位依次為右冠狀動脈近段、左前降支、右冠狀動脈中段及左盤旋支。 第十六頁，共三十七頁。 冠狀動脈正常值 ? 我國：小于 3歲 ? 3～ 9歲 3mm ? 9～ 14歲 ? Tan：冠狀動脈－主動脈指數(shù) (冠狀動脈內(nèi)徑與主動脈環(huán)內(nèi)徑〕 ? LCA/AoA 177。 ? RCA/AoA 177。 第十七頁，共三十七頁。 冠狀動脈瘤的診斷 ? 正常〔 0度〕：冠狀動脈無擴(kuò)張。 ? 輕度〔 Ⅰ 度〕：瘤樣擴(kuò)張明顯而局限，內(nèi)徑＜ 4mm。 ? 中度〔 Ⅱ 度〕：可為單發(fā)、多發(fā)或廣泛性、內(nèi)徑為 4— 7mm. ? 重度〔 Ⅲ 度〕：巨瘤內(nèi)徑 ≥8mm，多為廣泛性，累及 1支以上。 第十八頁，共三十七頁。 冠狀動脈病變自然病程 ? 冠狀動脈擴(kuò)張在發(fā)病第 3天即可出現(xiàn)，多數(shù)于 3～ 6月內(nèi)消退，最早發(fā)病第 6天即可測得冠狀動脈瘤，第 2～ 3周檢出率最高，第 8周之后很少出現(xiàn)新的病變。 ? 大多數(shù)冠狀動脈瘤呈自限性經(jīng)過，多數(shù)于 1～ 2年內(nèi)自行消退 第十九頁，共三十七頁。 冠狀動脈瘤并發(fā)心肌梗死 高危因素 ? 冠狀動脈瘤的最大直徑 8mm以上 ? 冠狀動脈瘤的形態(tài)為球囊狀、念珠狀、香腸狀 ? 急性期發(fā)熱持續(xù) 21天以上 ? 急性期單獨(dú)使用糖皮質(zhì)激素 ? 發(fā)病年齡 2歲以上 第二十頁，共三十七頁。 冠狀動脈瘤并發(fā)心肌梗死 ? 發(fā)生率為 1～ 2％，多在病程 1年內(nèi) ? 多在休息安靜或睡眠中突然發(fā)生 ? 多表現(xiàn)為休克、強(qiáng)烈尖叫、胸痛及腹痛、嘔吐等消化道病癥 ? 無病癥者占較大比例〔 37％〕 ? 心肌梗死的預(yù)后與再梗死次數(shù)及冠狀動脈閉塞部位有關(guān) 第二十一頁，共三十七頁。 冠狀動脈瘤并發(fā)心肌梗死 ? 診斷主要依靠心電圖檢查 鋒利高聳的 T波 ST段弓背向上抬高 對稱性增深倒置的 T波 異常 Q波 即刻 1～ 2h后 數(shù)小時 逐漸 第二十二頁，共三十七頁。 冠狀動脈瘤并發(fā)冠狀動脈狹窄 ? 多于發(fā)病后 4～ 7周發(fā)生 ? 多導(dǎo)致缺血性心臟病，但引起勞力性心絞痛少見，多為無病癥性心肌缺血。 ? 確診主要依靠冠狀
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