gbs和ep、顱內感染(編輯修改稿)
2024-10-06 00:38 本頁面
【文章內容簡介】 全面性發(fā)作 (generalized seizure)：發(fā)作的起始病癥和 EEG特點均提示癇性放電源于雙側大腦半球多伴有意識障礙。其臨床表現(xiàn)特征行較強， EEG差異及特異性亦較強。 第二十一頁，共五十頁。 分類及臨床表現(xiàn) 全面性強直 陣攣發(fā)作 (generalized tonicclonic seizure,GTCS)： 即大發(fā)作，突發(fā)意識障礙、全身肌肉對稱性抽搐為特點。 強直期 ：突然意識喪失，眼球上竄，呼吸停止，全身肌肉強直性收縮，上肢內收，下肢伸直，持續(xù) 1020秒后，出現(xiàn)震顫。 EEG棘波樣節(jié)律。 陣攣期 ：肢體震顫幅度漸加大，并延及全身變?yōu)殚g歇性肌肉收縮，持續(xù) 1分鐘左右。 EEG示慢波伴間歇發(fā)作棘波。以上兩期可發(fā)生舌咬傷，伴自主神經(jīng)征象。 驚厥后期 ：最后一次陣攣后，抽搐突然終止，出現(xiàn)尿失禁。呼吸、心率、瞳孔、意識逐漸恢復，約經(jīng)歷 510分鐘。 EEG示明顯腦電抑制。 第二十二頁，共五十頁。 分類及臨床表現(xiàn) 2 失神 (absence)發(fā)作： 典型失神發(fā)作：即小發(fā)作，表現(xiàn)為突發(fā)短暫的意識中斷，呼之不應，雙目凝視不動，特物跌落，可伴有自主性動作，持續(xù) 315秒鐘，自然恢復，事后對發(fā)作無回憶。 EEG表現(xiàn)為 3HZ棘 慢波。 不典型失神發(fā)作：意識障礙發(fā)生即停止較典型者緩慢，肌張力改變明顯。 EEG示較慢的不規(guī)那么棘 慢波或尖 慢波。 第二十三頁，共五十頁。 診斷與鑒別診斷 第二十四頁，共五十頁。 診斷 第一步：明確是否是 EP： 病史 +EEG 第二步：明確發(fā)作類型：發(fā)作時之表現(xiàn) +EEG 第三步：明確病因：病史 +體檢 +CT+MRI+DSA+其他方法。 第二十五頁，共五十頁。 鑒別診斷 暈厥：短暫性全腦灌注缺乏導致短時間意識喪失，一般無抽搐，多伴頭昏，蒼白等， EEG有價值。 假性癇性發(fā)作 (癔病性發(fā)作 )：常有精神誘因，有暗示性，無摔傷、舌咬傷及尿失禁 d， EEG正常。 發(fā)作性睡病：四聯(lián)癥 突然發(fā)作的不可抑制的睡眠；睡眠癱瘓；入睡前幻覺；猝倒癥。 低血糖癥：血糖小于 2mmol/L可出現(xiàn)局部癲癇樣抽動或四肢強直發(fā)作，伴意識喪失，病史有助于鑒別。 第二十六頁，共五十頁。 治療 第二十七頁，共五十頁。 藥物治療 **藥物治療的一般原那么 起始治療原那么：近 1~2年內有 2次以上發(fā)作，應考慮藥物治療。 首選用藥原那么：不同發(fā)作類型，選用不同藥物 單藥治療原那么：盡可能的單一用藥。 聯(lián)合用藥原那么：首先是根據(jù)發(fā)作類型，其次是要考慮藥物作用機制；再次是要考慮藥物間相互作用少。 藥物監(jiān)測：濃度監(jiān)測，效度監(jiān)測及毒副作用監(jiān)測。 長期治療原那么：大多數(shù)需要 25年的長期治療，有些發(fā)作類型可能是終生治療 增、減、停、換之用藥原那么：
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