gbs和ep、顱內(nèi)感染(編輯修改稿)
2024-10-06 00:38 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 全面性發(fā)作 (generalized seizure)：發(fā)作的起始病癥和 EEG特點(diǎn)均提示癇性放電源于雙側(cè)大腦半球多伴有意識(shí)障礙。其臨床表現(xiàn)特征行較強(qiáng)， EEG差異及特異性亦較強(qiáng)。 第二十一頁(yè)，共五十頁(yè)。 分類(lèi)及臨床表現(xiàn) 全面性強(qiáng)直 陣攣發(fā)作 (generalized tonicclonic seizure,GTCS)： 即大發(fā)作，突發(fā)意識(shí)障礙、全身肌肉對(duì)稱性抽搐為特點(diǎn)。 強(qiáng)直期 ：突然意識(shí)喪失，眼球上竄，呼吸停止，全身肌肉強(qiáng)直性收縮，上肢內(nèi)收，下肢伸直，持續(xù) 1020秒后，出現(xiàn)震顫。 EEG棘波樣節(jié)律。 陣攣期 ：肢體震顫幅度漸加大，并延及全身變?yōu)殚g歇性肌肉收縮，持續(xù) 1分鐘左右。 EEG示慢波伴間歇發(fā)作棘波。以上兩期可發(fā)生舌咬傷，伴自主神經(jīng)征象。 驚厥后期 ：最后一次陣攣后，抽搐突然終止，出現(xiàn)尿失禁。呼吸、心率、瞳孔、意識(shí)逐漸恢復(fù)，約經(jīng)歷 510分鐘。 EEG示明顯腦電抑制。 第二十二頁(yè)，共五十頁(yè)。 分類(lèi)及臨床表現(xiàn) 2 失神 (absence)發(fā)作： 典型失神發(fā)作：即小發(fā)作，表現(xiàn)為突發(fā)短暫的意識(shí)中斷，呼之不應(yīng)，雙目凝視不動(dòng)，特物跌落，可伴有自主性動(dòng)作，持續(xù) 315秒鐘，自然恢復(fù)，事后對(duì)發(fā)作無(wú)回憶。 EEG表現(xiàn)為 3HZ棘 慢波。 不典型失神發(fā)作：意識(shí)障礙發(fā)生即停止較典型者緩慢，肌張力改變明顯。 EEG示較慢的不規(guī)那么棘 慢波或尖 慢波。 第二十三頁(yè)，共五十頁(yè)。 診斷與鑒別診斷 第二十四頁(yè)，共五十頁(yè)。 診斷 第一步：明確是否是 EP： 病史 +EEG 第二步：明確發(fā)作類(lèi)型：發(fā)作時(shí)之表現(xiàn) +EEG 第三步：明確病因：病史 +體檢 +CT+MRI+DSA+其他方法。 第二十五頁(yè)，共五十頁(yè)。 鑒別診斷 暈厥：短暫性全腦灌注缺乏導(dǎo)致短時(shí)間意識(shí)喪失，一般無(wú)抽搐，多伴頭昏，蒼白等， EEG有價(jià)值。 假性癇性發(fā)作 (癔病性發(fā)作 )：常有精神誘因，有暗示性，無(wú)摔傷、舌咬傷及尿失禁 d， EEG正常。 發(fā)作性睡?。核穆?lián)癥 突然發(fā)作的不可抑制的睡眠；睡眠癱瘓；入睡前幻覺(jué)；猝倒癥。 低血糖癥：血糖小于 2mmol/L可出現(xiàn)局部癲癇樣抽動(dòng)或四肢強(qiáng)直發(fā)作，伴意識(shí)喪失，病史有助于鑒別。 第二十六頁(yè)，共五十頁(yè)。 治療 第二十七頁(yè)，共五十頁(yè)。 藥物治療 **藥物治療的一般原那么 起始治療原那么：近 1~2年內(nèi)有 2次以上發(fā)作，應(yīng)考慮藥物治療。 首選用藥原那么：不同發(fā)作類(lèi)型，選用不同藥物 單藥治療原那么：盡可能的單一用藥。 聯(lián)合用藥原那么：首先是根據(jù)發(fā)作類(lèi)型，其次是要考慮藥物作用機(jī)制；再次是要考慮藥物間相互作用少。 藥物監(jiān)測(cè)：濃度監(jiān)測(cè)，效度監(jiān)測(cè)及毒副作用監(jiān)測(cè)。 長(zhǎng)期治療原那么：大多數(shù)需要 25年的長(zhǎng)期治療，有些發(fā)作類(lèi)型可能是終生治療 增、減、停、換之用藥原那么：
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