血壓控制與顱內(nèi)壓(編輯修改稿)
2024-10-31 06:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 性腦水腫,第十九頁，共五十四頁。,7.妊娠高血壓病綜合征腦水腫：妊高征因全身小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致血管壁通透性增加，腦血管同樣發(fā)生改變而致彌漫性腦水腫 8. 腦代謝障礙：各種原因，全身性的或局限性的腦細(xì)胞能量代謝障礙，導(dǎo)致細(xì)胞缺氧，引起腦水腫 9.腦缺氧：癲癰持續(xù)狀態(tài)、胸部創(chuàng)傷、不同原因所致的呼吸困難或窒息(zh236。xī)、心跳驟停，長(zhǎng)時(shí)間低血壓、休克、高原性缺氧及其他肺源性腦病，使腦處于缺氧狀態(tài)伴腦水腫。 10.全身性疾?。核娊赓|(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、尿毒癥、糖尿病昏迷、肝昏迷、心腎功能障礙所導(dǎo)致的水鈉儲(chǔ)留或營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等這些疾病開展到嚴(yán)重程度均可以出現(xiàn)腦水腫與顱內(nèi)壓力增高,第二十頁，共五十四頁。,顱內(nèi)壓增高治療(zh236。li225。o)的目的,1〕使顱內(nèi)壓〔intracranial pressureICP〕降至20mmHg以下(yǐxi224。)； 2〕腦灌注壓(cerebral perfusion pressureCPP)控制在70120mmHg的范圍內(nèi)； 3〕預(yù)防腦疝。,第二十一頁，共五十四頁。,降顱壓治療(zh236。li225。o),抬高床頭 鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜 滲透性利尿(l236。 ni224。o)(如甘露醇和高滲鹽水) 腦脊液經(jīng)腦室引流 過度通氣 腎上腺皮質(zhì)激素 苯巴比妥療法 生物制劑 亞低溫,第二十二頁，共五十四頁。,調(diào)控(di224。o k242。nɡ)血壓,血壓控制缺乏，無疑會(huì)極大地影響ICP的控制，甚至?xí)斐苫蛟黾?zēngjiā)顱內(nèi)出血，從而進(jìn)一步增加(zēngjiā)顱內(nèi)壓； 血壓下降得過低，腦灌注壓缺乏，會(huì)造成腦細(xì)胞缺氧，引起細(xì)胞水腫，也會(huì)進(jìn)一步增加ICP。,第二十三頁，共五十四頁。,當(dāng)灌注動(dòng)脈壓升高到小動(dòng)脈和毛細(xì)血管動(dòng)脈端平滑肌不能收縮(shōu suō)時(shí)，腦血管阻力最大，腦組織過度灌注出現(xiàn)腦水腫和顱內(nèi)壓增高等病癥，為自動(dòng)調(diào)節(jié)上限。正常值16~17kPa(120~130mmHg)，慢性高血壓患者自動(dòng)調(diào)節(jié)上限上移，可達(dá)20~24kPa(150~180mmHg)。 當(dāng)灌注動(dòng)脈壓降低到小動(dòng)脈和毛細(xì)血管動(dòng)脈端平滑肌不能再擴(kuò)張時(shí)，此時(shí)，腦血管阻力最小，產(chǎn)生腦血流降低，此為自動(dòng)調(diào)節(jié)下限，正常值為6.65~7.91kPa(50~70mmHg),假設(shè)灌注降低到引起腦缺氧病癥時(shí)，稱為腦血流最低耐受壓，正常值為4.65~5.32kPa(35~40mmHg)。慢性高血壓病人，自動(dòng)調(diào)節(jié)下限可達(dá)11.3~20kPa(85~151mmHg)，最低耐受壓達(dá)6.65~11.3kPa(50~85mmHg)。,第二十四頁，共五十四頁。,美國(guó)重度顱腦(l nǎo)損傷診治指南,重度顱腦損傷病人的腦灌注(gu224。nzh249。)壓 腦灌注壓=平均動(dòng)脈壓顱內(nèi)壓 〔正常腦灌注壓70~90mmHg〕 〔平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓差〕 腦灌注壓在70~80mmHg在為理想，低于40mmHg時(shí)，腦血流量急劇下降 顱腦外傷后腦血流量普遍下降，傷區(qū)、血腫區(qū)下降更明顯,第二十五頁，共五十四頁。,腦灌注壓降低的可能原因 血腫壓迫 昏迷病人腦代謝率降低 腦血管痙攣(j236。nɡ lu225。n) 腦灌注壓與預(yù)后 死亡率隨腦灌注壓下降而增高 腦灌注壓下降10mmHg，死亡率上升20% 腦灌注壓低于60mmHg時(shí)，死亡率升至95% 擴(kuò)容和提高血壓維持腦灌注壓在70mmHg以上，有利于提高病人的生存質(zhì)量生存率,第二十六頁，共五十四頁。,高血壓性腦出血,2007年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(AHA) 關(guān)于高血壓性腦出血〔ICH〕急性期的血壓管理指南重申了基于患者的基線血壓情況、出血病因、年齡及顱內(nèi)壓情況等個(gè)體化降壓(ji224。nɡ yā)的理念。,第二十七頁，共五十四頁。,2007年AHA對(duì)自發(fā)性ICH血壓升高時(shí)的治療建議是：如果收縮壓( SBP)200 mmHg或平均動(dòng)脈壓(MAP)150 mmHg應(yīng)考慮持續(xù)靜脈輸注積極降壓，并每5分鐘監(jiān)測(cè)1次血壓； 如果SBP180 mmHg或MAP130 mmHg且有顱內(nèi)壓升高的證據(jù)或疑心顱內(nèi)壓升高，應(yīng)考慮監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，可間斷(ji224。ndu224。n)或持續(xù)靜脈給藥降壓，維持腦灌注壓60－ 80 mmHg； 如果SBP180 mmHg或MAP130mmHg且沒有顱內(nèi)壓升高的證據(jù)，可間斷
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