6-糖尿病急癥(編輯修改稿)
2024-10-05 20:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 率甚高，應(yīng)著重預(yù)防、早 ? 期發(fā)現(xiàn)和治療。 ?〔 6〕胃腸道表現(xiàn) 第十六頁，共四十二頁。 轉(zhuǎn)送及途中本卷須知 ?〔一〕轉(zhuǎn)送 ? 一旦診斷明確應(yīng)立即轉(zhuǎn)院。 ?〔二〕途中本卷須知 ? 迅速建立兩條靜脈通道；一條用于快速 ? 補(bǔ)液，另一條用于小劑量 RI 持續(xù)靜滴。 ? 密切監(jiān)測生命體征，神志、瞳孔、尿量。 ? 必須的對癥治療。 第十七頁，共四十二頁。 高滲性高血糖非酮癥綜合癥 〔高血糖高滲狀態(tài) HHS〕 第十八頁，共四十二頁。 概 述 ? 誘因 ? ① 飲食不當(dāng) ? ② 感染 ? ③ 創(chuàng)傷 ? ④ 體液喪失 ? ⑤ 藥物使用不當(dāng) ? ⑥ 多見于老年患者 第十九頁，共四十二頁。 概 述 ? 發(fā)病機(jī)制 ? 〔 1〕高血糖 ? 血糖 ＞ mmol/L〔 600 mg/dl〕 ? ① 應(yīng)激使體內(nèi)升糖激素分泌增加 ? ② 糖攝入過多 ? ③ 使用干擾胰島素作用的藥物 ? ④ 嚴(yán)重脫水 ? 〔 2〕高滲性脫水： ? 血漿滲透壓 ＞ 350 mOsm/L ? 〔 3〕電解質(zhì)紊亂：血鈉 ＞ 155 mmol/L 第二十頁，共四十二頁。 臨床特征 ? ① 嚴(yán)重高血糖 ? 血糖 ＞ mmol/L〔 600 mg/dl〕 ? ② 高滲性脫水 ? 血鈉 ＞ 155 mmol/L ? 血漿滲透壓 ＞ 350 mOsm/L ? ③ 腦脫水 → 昏迷 ? ④ 循環(huán)衰竭 → 休克 第二十一頁，共四十二頁。 臨床特征 ? ⑤ 無酮血癥 ? ⑥ 半數(shù)病人有代謝性酸中毒，表現(xiàn)為 AG ? 〔陰離子間隙〕增高、血 HCO3ˉ ? 和 pH 值下降。 ? ⑦ 腎功能損傷： BUN、 Cr 增高 第二十二頁，共四十二頁。 診斷與鑒別診斷 ?診斷：臨床表現(xiàn) +實驗室檢查 ?診斷標(biāo)準(zhǔn)： ? ① 血糖 ＞ mmol/L〔 600 mg/dl〕 ? ② 血鈉 ＞ 155 mmol/L ? ③ 血漿滲透壓 ＞ 350 mOsm/L ?鑒別診斷與 DKA同 第二十三頁，共四十二頁。 急 救 ?〔一〕現(xiàn)場急救 ? 給與普通〔短效〕胰島素首次負(fù)荷劑量 ? 10～ 20 U 靜脈注射。 ? 其他同 DKA。 第二十四頁，共四十二頁。 急 救 ?〔二〕急救措施 ? 補(bǔ)液〔量和速度〕 ? 高滲性高血糖非酮癥綜合癥 ＞ DKA ? 患者嚴(yán)重失水，可超過體重的 12%，故 ? 快速補(bǔ)液是搶救成功的關(guān)鍵。 ?〔 1〕 24小時補(bǔ)液總量 6
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