aids合并馬爾尼菲青霉菌病李勇(編輯修改稿)
2024-10-05 20:52 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 小板減少 ? 淋巴系統(tǒng)：常見頸部、鎖骨上窩、腹部淋巴結腫大。 第十三頁，共五十五頁。 ? 消化系統(tǒng)：腹痛、腹脹、腹瀉、黃疸、肝脾腫大、消化道出血、腹水等 。因腹腔和 /或腹主動脈旁淋巴結腫大導致腹痛，以臍周明顯，可有劇烈疼痛而無其他原因解釋。病變涉及口咽部時口腔疼痛，口咽部、上顎粘膜外表亦可見壞死性丘疹，累及食管時出現(xiàn)吞咽時胸骨后疼痛，上述疼痛影響患者進食，嚴重者無法飲水，流涎。局部患者出現(xiàn)巨大肝脾。 ? 泌尿系統(tǒng)：腎功能改變，甚至腎功能衰竭。 第十四頁，共五十五頁。 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦膜炎，少見報道。 ? 皮疹：為 PSM的特征性體征，具診斷意義。發(fā)生率報道從 25~55%不等。為壞死性丘疹，丘疹中央壞死結痂，形成具有特征性中心部凹陷形同 “小火山〞或 “臍窩狀〞軟疣狀的小結。主要分布于面部，頸、軀干、四肢亦可見。 第十五頁，共五十五頁。 第十六頁，共五十五頁。 皮疹 第十七頁，共五十五頁。 第十八頁，共五十五頁。 第十九頁，共五十五頁。 第二十頁，共五十五頁。 第二十一頁，共五十五頁。 六、輔助檢查 ?培養(yǎng)：血液、組織、骨髓、分泌物、體液等均可作為培養(yǎng)標本。分 25℃ 、35℃ 培養(yǎng)，菌落特點及鏡下菌體符合 PM判斷特征。培養(yǎng)陽性為診斷的金指標。 第二十二頁，共五十五頁。 ? 病理：病變淋巴結正常結構被破壞，淋巴細胞減少或消失，被大量增生的巨噬細胞取代，細胞內(nèi)外可見大量成堆聚集或彌漫分布的圓形淡紫色圓形酵母相真菌菌體及孢子， PAS染色局部菌體呈臘腸樣，偶有橫隔。不同器官、不同免疫狀態(tài)下有不同改變。有肉芽腫、化膿、壞死、滲出等多種表現(xiàn) ，共同點為巨噬細胞增生， PAS染色臘腸樣的真菌。免疫功能缺陷者以壞死型為主。 第二十三頁，共五十五頁。 ? 血清學檢查：檢測快速，但特異性和敏感性有待提高和認證。 ? 血液檢查：不同程度的貧血、血小板減少、肝、腎功能異常等。 ? B超：肝、脾腫大，腹腔和 /或腹主動脈旁淋巴結腫大。 第二十四頁，共五十五頁。 ? 胸部 X線表現(xiàn)：無特征性改變，病變多樣化，與其病理過程相關，可伴有縱膈、肺門淋巴結腫大，胸腔積液。同一患者可以同時具有多種病變類型，或以其中一種為主。常見以下幾種類型：滲出型 、腫塊型、結節(jié)型 、肺氣囊型、粟粒型 、磨玻璃型等。 第二十五頁，共五十五頁。 斑片型 第二十六頁，共
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