9章-兒科合理用藥(編輯修改稿)
2024-10-05 20:48 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 易致神經(jīng)系統(tǒng)反響 。 抗組胺藥 、 氨茶堿 、 阿托品可致昏迷及驚厥； 氨基糖苷類抗生素引起第 8對(duì)腦神經(jīng)損傷； 呋喃妥因可引起前額頭痛及多發(fā)性神經(jīng)根炎； 四環(huán)素 、 維生素 A等可致顱內(nèi)壓增高 、 囪門隆起等 。 2024/9/26 第二十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。 27 1． 水 、 電解質(zhì)平衡 新生兒及嬰幼兒對(duì) 瀉藥和利尿藥 特別敏感 ， 易致失水 ， 因而對(duì)某些藥物耐受性差 。 2． 鈣鹽代謝 小兒鈣鹽代謝旺盛 ， 易受藥物影響 。 ? 苯妥英鈉 可影響鈣鹽吸收 。 ? 皮質(zhì)激素 除可影響鈣鹽吸收外還影響骨質(zhì)鈣鹽代謝 ， 如加快骨骼融合 ， 抑制小兒骨骼生長(zhǎng) 。 ? 四環(huán)素 能與鈣鹽形成絡(luò)合物 ， 可隨鈣鹽沉積于牙齒及骨骼中 ， 使牙齒黃染 ， 影響骨質(zhì) ， 使生長(zhǎng)發(fā)育受抑制 。 水鹽代謝 2024/9/26 第二十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。 28 1．葡萄糖 6磷酸脫氫酶缺乏 多在小兒期間首次用藥時(shí)才發(fā)現(xiàn)。對(duì)如磺胺藥、抗瘧藥、硝基呋喃類抗菌藥、對(duì)乙酰氨基酚及砜類抗麻風(fēng)藥等可出現(xiàn)溶血反響。 2．其他酶缺乏 還有一些遺傳性缺陷，影響藥物在體內(nèi)滅活代謝，易致藥物作用及毒性增強(qiáng)。如乙?；溉狈φ弋悷熾聹缁罹徛?；對(duì)位羥化酶缺乏者苯妥英鈉滅活減慢。 遺傳性疾病 2024/9/26 第二十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。 29 1．影響內(nèi)分泌 許多激素和抗激素制劑能擾亂小兒內(nèi)分泌而影響生長(zhǎng)發(fā)育； ?長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 可對(duì)抗生長(zhǎng)激素 ， 抑制兒童骨成長(zhǎng)及蛋白質(zhì)合成； ?應(yīng)用影響垂體分泌促性腺激素的制劑可影響性征發(fā)育 ， 如 人參 、 蜂皇漿 等中藥均可興奮垂體分泌促性腺激素 ， 使小兒出現(xiàn)性早熟； ?對(duì)氨基水楊酸 、 磺胺類及保泰松 等可抑制甲狀腺激素的合成 ， 造成生長(zhǎng)發(fā)育障礙 。 內(nèi)分泌及營(yíng)養(yǎng) 2024/9/26 第二十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。 30 2024/9/26 2． 影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收 ?藥物可通過(guò)影響小兒的食欲 、 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收 、利用和代謝等影響小兒的營(yíng)養(yǎng)； ?有惡心副作用的藥物 、 抗膽堿藥等可使小兒食欲下降； ?廣譜抗生素等可影響維生素的吸收； ?抗葉酸藥會(huì)影響小兒身體及智力的正常生長(zhǎng)發(fā)育 。 第三十頁(yè)，共六十七頁(yè)。 31 ?新生兒體內(nèi)有來(lái)自母體的一些免疫球蛋白 ， 6個(gè)月 以后逐漸消失 。 此時(shí)易受微生物感染 。 ?此后緩慢地產(chǎn)生各種抗體 ， 微生物感染對(duì)此有促進(jìn)作用 。 常用抗生素削弱了嬰幼兒的抗感染能力 。 ?因此 ， 小兒輕度感染加強(qiáng)護(hù)理即可促進(jìn)其自愈 ， 以少用抗菌藥物為宜 。 免疫反響 2024/9/26 第三十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。 32 ?變態(tài)反響是經(jīng)過(guò)后天接觸后獲得的異常免疫反響 ，首次用藥不致發(fā)生 ， 因此新生兒注射青霉素前不需作過(guò)敏皮試 。 ?新生兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟 ， 過(guò)敏反響發(fā)生率較低 ， 藥物過(guò)敏反響的首次發(fā)生多在幼兒及兒童 ，且反響較嚴(yán)重 ， 應(yīng)引起重視 。 2024/9/26 第三十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。 33 1． 灰嬰綜合征 ?新生兒應(yīng)用 氯霉素劑量大于 100mg/kg/d時(shí) 易發(fā)生 ， 表現(xiàn)為厭食 、 嘔吐 、 腹脹 ， 甚至出現(xiàn)循環(huán)衰竭 ， 全身呈灰色 ， 病死率很高 。 ?近年來(lái)由于 耐氨芐西林的流感嗜血桿菌 等感染的出現(xiàn) ，氯霉素在新生兒中再度應(yīng)用 ， 有條件時(shí)應(yīng)進(jìn)行 血藥濃度監(jiān)測(cè) ， 其治療范圍為 10～ 25mg/L。 其他方面 2024/9/26 第三十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。 34 2． 牙色素沉著 ? 四環(huán)素 、 多西環(huán)素 、 米諾環(huán)素 等可沉積于骨組織和牙齒 ， 引起永久性色素沉著 。 四環(huán)素還可抑制骨的生長(zhǎng)發(fā)育 。 ? 妊娠 4個(gè)月后 、 哺乳期母親 、 8歲以下的兒童除局部應(yīng)用于眼科外都應(yīng)禁用四環(huán)素 。 2024/9/26 第三十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。 35 影響新生兒用藥的因素 2024/9/26 第三十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。 39 新生兒常見(jiàn)疾病的合理用藥 ?新生兒窒息 ?新生兒驚厥 ?新生兒敗血癥 ?新生兒呼吸窘迫綜合征 ?新生兒黃疸和溶血 2024/9/26 第三十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。 40 新生兒窒息 常見(jiàn)原因：胎兒窘迫 、 呼吸中樞受抑制或損害 。 新生兒窒息的藥物治療： 1． 糾正酸中毒 2． 心內(nèi)注射強(qiáng)心劑 3. 給氧 4． 預(yù)防感染 2024/9/26 第四十頁(yè)，共六十七頁(yè)。 41 新生兒驚厥 ?常見(jiàn)原因 缺氧缺血性腦病 ， 顱內(nèi)出血及低血鈣 。 ?驚厥治療 主要是積極治療原發(fā)病 ， 糾正生化代謝失調(diào)和抗驚厥藥物的應(yīng)用 。 2024/9/26 第四十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。 42 新生兒驚厥的治療 糾正生化代謝失調(diào) 1． 糾正低血糖 2． 糾正低血鈣 3． 糾正低血鎂 4. 糾正維生素 B6缺乏或依賴 抗驚厥藥物的應(yīng)用 苯巴比妥 、 苯妥英鈉 、 地西泮 、 水合氯醛 2024/9/26 第四十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。 43 新生兒敗血癥 ? 常見(jiàn)的疑難重癥 ， 病死率較高 。 一旦疑為敗血癥 ， 應(yīng)及時(shí)取血培養(yǎng) ， 立即治療 。 ? 新生兒病情進(jìn)展快 ， 須迅速控制感染 。 ? 用藥以靜脈用藥為宜 。 2024/9/26 第四十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。 44 新生兒敗血癥
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