52第五章身體評估第5節(jié)胸部評估(編輯修改稿)
2024-10-05 15:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 患側(cè)減弱 /消失 居中 移向患側(cè) 居中 推向健側(cè) 推向健側(cè) 患側(cè)增強(qiáng) 減弱 /消失 兩側(cè)減弱 減弱 /消失 減弱 /消失 濁音 /實音 濁音 /實音 過清音 濁音 /實音 鼓 音 異常支氣 管呼吸音 減弱 /消失 減弱 減弱 /消失 減弱 /消失 濕啰音 無 無 無 無 第二十六頁，共五十六頁。 四、心 臟 〔一〕視診 〔二〕觸診 〔三〕叩診 〔四〕聽診 第二十七頁，共五十六頁。 ?一?視 診 〔 1〕正常心尖搏動 位于第 5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè) ～ ，搏動范圍的直徑約 ～ 。 〔 2〕位置改變 左心室肥大時，向左下移位 右心室肥大時，向左移位 全心增大時，心尖搏動向左下移位，且心界向兩側(cè)擴(kuò)大 第二十八頁，共五十六頁。 ?一?視診 〔 3〕強(qiáng)度改變 增強(qiáng) 見于左心室增大、發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等。 減弱或消失 見于心肌炎、心肌堵塞、心包積液、肺氣腫、左側(cè)胸腔大量積液或氣胸等。 第二十九頁，共五十六頁。 ?二?觸 診 內(nèi)容 〔 1〕心尖搏動 進(jìn)一步確定心尖搏動的位置、強(qiáng)弱和范圍。 抬舉性心尖搏動，為左心室肥大的可靠體征。 〔 2〕震顫 器質(zhì)性心臟病的特征性體征，常見于心瓣膜狹窄和某些先天性心臟病。 〔 3〕心包摩擦感 見于心包炎 第三十頁，共五十六頁。 ?三?叩 診 正常心臟相對濁音界 右側(cè)（ cm） 肋間 左側(cè)（ cm） 2～ 3 2～ 3 3～ 4 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 2～ 3 ～ 5～ 6 7～ 9 注：左鎖骨中線距前正中線 8～ 10cm。 ：確定心界 ： 間接叩診法 ： 相對濁音界：反映心臟的實際大小和形狀。 :見右圖 第三十一頁，共五十六頁。 ?三?叩 診 燒瓶形心濁音界 （虛線為臥位時心濁音界） 梨形心濁音界 靴形心濁音界 〔 1〕左心室增大 向左下擴(kuò)大，心腰部可成直角，心界呈靴形。見于主動脈瓣關(guān)閉不全。 〔 2〕左心房增大伴肺動脈擴(kuò)張 胸骨左緣第 3肋間擴(kuò)大，心腰部飽滿或膨出，心界呈梨形，見于二尖瓣狹窄。 〔 3〕心包積液 心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心濁音界隨體位變化而改變。坐位時呈三角燒瓶形，臥位時心底部濁音界明顯增寬 。 第三十二頁，共五十六頁。 ?四?聽診 1. 4個心臟瓣膜共 5個 聽診區(qū) 〔 1〕二尖瓣區(qū) 位于心尖搏動的最強(qiáng)點，又滿意尖區(qū)。 〔 2〕主動脈瓣區(qū) 位于胸骨右緣第 2肋間。 〔 3〕主動脈瓣第二聽診區(qū) 在胸骨左緣第 4肋間。 〔 4〕肺動脈瓣區(qū) 位于胸骨左緣第 2肋間。 〔 5〕三尖瓣區(qū) 位于胸骨下端左緣或右緣。 聽診順序 沿逆時針方向進(jìn)行，即由二尖瓣區(qū)開始，依次聽診肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)和三尖瓣區(qū)。 第三十三頁，共五十六頁。 ?四?聽 診 〔 1〕心率 正常成人安靜時多為 60～ 100/min 心率異常 心動過速：成人心率超過 100 /min 心動過緩：心率低于 60/min 〔 2〕心律 正常人節(jié)律規(guī)整，青少年可有竇性心律不齊。 第三十四頁，共五十六頁。 ?四?聽 診 常見的心律失常： 期前收縮 聽診特點：心率不齊。期前收縮的第一心音增強(qiáng)， 頻發(fā)期前收縮多見于器質(zhì)性心臟病如冠心病、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病及藥物中毒等。 心房顫抖 聽診特點：心律絕對不規(guī)那么、第一心音強(qiáng)弱不等和脈搏短絀，即脈率小于心率的現(xiàn)象。 常見原因有二尖瓣狹窄、甲狀腺功能亢進(jìn)、冠心病等。 第三十五頁，共五十六頁。 ?四?聽 診 〔 3〕心音 第一心音 (S1) 第二心音 (S2) 第三心音 (S3) 第四心音 (S4)
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