9第十一章骨顯像(編輯修改稿)
2024-10-05 14:50 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 第五十三頁，共一百二十頁。 四、異常影像及臨床意義 1. 血流相異常 2. 局部放射性增高 3. 說明該局部動脈灌注增強 原發(fā)性惡性骨腫瘤 急性骨髓炎 ② 局部放射性減低 ③ 說明該局部動脈灌注減少 股骨頭缺血壞死 骨堵塞 一些骨的良性病變 第五十四頁，共一百二十頁。 四、異常影像及臨床意義 2. 血池相異常 ① 局部放射性增高 局部血管增生擴張造成 提示骨骼病變有充血現(xiàn)象 骨惡性腫瘤 急性骨髓炎 ② 局部放射性減低 ③ 說明該局部血供減少或缺如 骨壞死區(qū) ：即靜態(tài)骨顯像 。 第五十五頁，共一百二十頁。 第五十六頁，共一百二十頁。 一、早期診斷骨轉(zhuǎn)移瘤 第五十七頁，共一百二十頁。 骨轉(zhuǎn)移灶在骨內(nèi)的病理變化？ ? 溶骨性變化 轉(zhuǎn)移性瘤最多發(fā)生在紅骨髓部位呈浸潤性生長，并發(fā)生溶骨性破壞。 ? 成骨性變化 在骨質(zhì)破壞后，轉(zhuǎn)移瘤誘導(dǎo)骨組織的葉間細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞，產(chǎn)生大量新骨。 ? 混合性反響 溶骨性破壞與成骨性變化同時存在 第五十八頁，共一百二十頁。 骨轉(zhuǎn)移灶的典型表現(xiàn) ? 有多發(fā)、無規(guī)律、大小和形態(tài)各異的放射性濃集或增高區(qū) 。大多數(shù)骨轉(zhuǎn)移病灶位于紅骨髓豐富的中軸骨，而較少的病灶位于四肢骨和顱骨。 第五十九頁，共一百二十頁。 第六十頁，共一百二十頁。 骨顯像在惡性腫瘤中 的應(yīng)用 1. 分期 骨顯像能發(fā)現(xiàn)腫瘤病人有無局部骨侵犯和多處骨轉(zhuǎn)移 ， 是臨床分期的重要依據(jù) ， 而分期與治療手段密切相關(guān) 。 在新診斷的腫瘤病人中 ， 骨顯像用于最初分期主要是在高危腫瘤病人〔 淋巴結(jié)陽性 〕 、 特異性腫瘤標(biāo)志物升高和骨痛的病人 ， 以及無特異性腫瘤標(biāo)志物檢測的腫瘤病人 。 第六十一頁，共一百二十頁。 2. 評價骨痛 腫瘤病人主訴骨痛是臨床上最困難的問題之一 。 許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)骨痛和骨轉(zhuǎn)移間有統(tǒng)計學(xué)上的顯著相關(guān)性 ， 特別是沒有放射學(xué)異常的 ， 是骨顯像常見的適應(yīng)證 ， 這不僅為除外骨轉(zhuǎn)移 ， 同時也可能發(fā)現(xiàn)運動損傷 、可疑感染等 。 另外 ， 骨顯像可以為骨活檢提供準(zhǔn)確的部位 。 第六十二頁，共一百二十頁。 3. 預(yù)后 骨轉(zhuǎn)移有限的病人有較好的預(yù)后 ， 骨轉(zhuǎn)移的部位也可以提供預(yù)后信息 。 溶骨性腫瘤沉積使骨薄弱 ， 是病理性骨折的潛在部位 ，溶骨性腫瘤位于脊柱 ， 可發(fā)生壓縮性骨折甚至引起截癱或死亡 。 第六十三頁，共一百二十頁。 溶骨性腫瘤位于負(fù)重骨時 〔 最常見是股骨 〕 ， 如能在骨折前識別 ， 有利于采取適當(dāng)?shù)耐饪铺幚?， 以防止病理性骨折的發(fā)生 。 最常出現(xiàn)病理性骨折的是乳腺癌 、 腎癌 、 肺癌和甲狀腺癌 。 第六十四頁，共一百二十頁。 4. 隨訪 骨顯像可用于追蹤疾病的進展 。 對腫瘤病人骨顯像沒有一套規(guī)律的間隔隨訪常規(guī) ， 而是醫(yī)生視每個病人的情況而定 〔 一般半年或 1年 /1次 〕 。 當(dāng)新的骨痛病癥出現(xiàn)或血清標(biāo)志物升高時 ， 宜屢次顯像 。 第六十五頁，共一百二十頁。 5. 觀察療效 骨顯像可以作為觀察治療反響的手段 ， 但治療后早期出現(xiàn)的 “ 閃耀現(xiàn)象 〞 能夠使療效判斷遇到困難 ，系列腫瘤標(biāo)志物的檢測和骨顯像有助于識別 。 所謂 “ 閃耀現(xiàn)象 〞 是指骨轉(zhuǎn)移癌應(yīng)用化療或放療后的最初幾個月內(nèi) ， 被治愈的轉(zhuǎn)移癌病灶處最初伴有成骨反響和由于對腫瘤破壞的炎性反響可能增加血流而表現(xiàn)為放射性增高 ， 第六十六頁，共一百二十頁。 ? 一般在治療后 6個月愈合 ， 病灶對放射性的攝取減低 ， 為此 ， 用來評價療效的骨顯像應(yīng)該推遲至治療后 6個月 。 “ 閃耀現(xiàn)象 〞 存在有時提示治療成功 ， 缺乏 “ 閃耀現(xiàn)象 〞 不意味著治療失敗 。 治療后骨顯像的病灶數(shù)目減少 ， 范圍縮小 ， 是延長存活的指征 。 第六十七頁，共一百二十頁。 骨顯像診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的要點 新病灶 隨時間病灶增大和／或放射性增高 在一個骨的非對稱性損害 散在、無規(guī)律分布〔如鄰近骨異常，考慮為局部侵犯〕 伸進骨髓腔〔離開關(guān)節(jié)〕 第六十八頁，共一百二十頁。 放射性缺損區(qū) 靶形損害：邊緣放射性增加 ， 中間放射性減少 超級影像：腎不顯影或呈淡影 X線片不能解釋的骨顯像異常 第六十九頁，共一百二十頁。 在判斷多發(fā)性病變時，要注意病灶的分布 ? 幾個肋骨骨折局灶性放射性增高或濃集區(qū)可排列成直線型或曲線型。 ? 轉(zhuǎn)移癌幾乎總是累及中軸骨，不規(guī)律，局灶性，當(dāng)長骨被累及時，非對稱，且異常的放射性主要聚集在骨髓腔； ? 肺性肥大性骨關(guān)節(jié)炎主要影響四肢骨的皮質(zhì)，規(guī)律，彌漫性，對稱，通常不累及脊柱、骨盆和肋骨。 第七十頁，共一百二十頁。 多發(fā)性肋骨骨折 第七十一頁，共一百二十頁。 “ 超級影像 〞 見于代謝性骨病； 在注射顯像劑和顯像之間行透析療法的腎衰竭病人所顯示的骨顯像與 “ 超級影像 〞 極為相似 。 彌漫性累及骨髓的惡性腫瘤 ， 如白血病的骨顯像表現(xiàn)更像代謝性骨病 。 萎陷性椎體的放射性增高亦值得注意 ，因為這可以來自骨轉(zhuǎn)移的病理性骨折或良性疾病 。 第七十二頁，共一百二十頁。 判斷孤立性病變時，要注意： ? 乳腺癌病人有孤立的胸骨異常 ， 大局部是惡性的 ， 這是由于乳腺癌原發(fā)部位或鄰近淋巴結(jié)有局部腫瘤侵犯所致 。 ? 侵犯肋骨的轉(zhuǎn)移病灶可以沿肋骨伸長或累及局部肋骨 ， 而肋骨骨折的病灶更為局限 。 第七十三頁，共一百二十頁。 ? 出現(xiàn)在肋骨 ， 特別是肋骨與肋軟骨連接處的 “ 熱區(qū) 〞 常由被遺忘的創(chuàng)傷所致 。 ? 脊柱的惡性病變累及椎體 ， 可能伸向椎弓 ， 罕見伸進棘突
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