9第十一章骨顯像(文件)
【正文】 骨轉(zhuǎn)移瘤中應(yīng)列為首選， X線、 CT和 MR因能顯示清晰的解剖結(jié)構(gòu)而作為核素骨顯像的補(bǔ)充。 ? 原發(fā)性惡性骨腫瘤血供較良性骨腫瘤豐富 ， 且可向軟組織浸潤(rùn) ， 所以其動(dòng)脈血流相明顯增強(qiáng) ， 并可見(jiàn)血管延伸 ， 血池相亦見(jiàn)血管增生 ， 血供增加 ， 呈不規(guī)那么超越骨皮質(zhì)的濃聚區(qū) 。 三 .急性骨髓炎與蜂窩組織炎 的鑒別診斷 第八十頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 急性骨髓炎的影像特點(diǎn) ? 病變部位血流 、 血池及延遲相均可見(jiàn)放射性異常增高 ， 24h內(nèi)病變骨／軟組織比值隨時(shí)間上升 ，且放射性消退較慢 。 血流 、 血池相 延遲相 血流 、 血池相 延遲相 急性骨髓炎 蜂窩組織炎 第八十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 X線左髖關(guān)節(jié)間隙變窄 ， 股骨頭變形 、 塌陷；右髖關(guān)節(jié)陰性 。 存活良好的移植骨表現(xiàn)為 ? 血流相 、 血池相充盈良好 ， 延遲相放射性近于甚至高于健側(cè) ， 而失去血供的移植骨表現(xiàn)為血流相和靜態(tài)相呈透明區(qū)； ? 血供不良者放射性低于健側(cè) 。 第八十九頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 五 .骨折的診斷 第九十一頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 第九十三頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 因此 ， 對(duì)持續(xù)髖疼痛而 X線片僅有明顯骨質(zhì)疏松表現(xiàn)的老年患者 ， 骨顯像可見(jiàn)通過(guò)股骨頸或粗隆間有攝取增高的線狀帶 ， 這種征象即為診斷骨折的依據(jù) 。 新鮮骨折的放射性分布較高 ， 而陳舊性骨折的放射性那么隨骨折愈合而逐漸減低 。 由于車禍造成的多處損傷如胸骨和肋骨的多發(fā)骨折 ， 可能因多部位的骨折和各臟器的損傷而被忽略 。 兒童隱性骨折 ? 兒童在 1～ 3歲學(xué)步時(shí)有時(shí)發(fā)生隱性骨折 ，如無(wú)移位的脛骨螺旋狀骨折和其他足骨的骨折 。 第一百零二頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 假骨折部位骨顯像表現(xiàn)為放射性濃聚區(qū) 。骨顯像示骨折部位有局灶性放射性濃聚，這種濃聚經(jīng) 6~18個(gè)月放射性逐漸減淡。 1. X線平片顯示骨折最好 ， 尤其是四肢骨干骨折 。如股骨頸骨折后股骨頭壞死的早期 ，骨結(jié)構(gòu)保持完整 ， X線平片不能顯示 ， MRI可在股骨頭血運(yùn)中斷后 7天出現(xiàn)信號(hào)改變 。 第一百一十頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 MRI能顯示骺板損傷 ， 并能顯示骺早閉 。 11. 骨顯像在觀察骨關(guān)節(jié)的功能和代謝方面 ， 具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì) 。對(duì)無(wú)病癥轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的早期診斷具有特殊的價(jià)值 。 第一百一十六頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 第十一章 骨骼系統(tǒng)。在骨骺及干骺端放射性濃聚比成人更多。 第一百二十頁(yè)，共一百二十頁(yè)。血流灌注相： 1幀／ 2sec60幀。早期診斷某些職業(yè)性骨病，如疲勞性骨折和潛水性骨折。 第一百一十八頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 13. 能夠在 X線檢查或酶代謝試驗(yàn)出現(xiàn)異常前更早地顯示骨病變的存在 ， 具有較高的敏感性 。 第一百一十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 8. CT只能做局部斷層 ， 顯示骨皮質(zhì)和骨小梁細(xì)節(jié)不如 X線平片； 9. CT顯示脊柱 、 骨盆 、 頭顱等部位較 X線平片清晰； 10. CT顯示范圍較小 ， 而放射性核素骨顯像可行全身骨掃描 ， 以了解全身骨骼的變化 。 第一百一十一頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 4. CT和 MRI顯示脊柱 、 骨盆 、 頭顱等部位較 X線平片清晰 。 2. X線平片和 CT都不能顯示關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織結(jié)構(gòu) ， 這方面 ， MRI就有很大優(yōu)勢(shì) 第一百零八頁(yè)，共一百二十頁(yè)。一個(gè)正常的骨顯像可以除外近期骨折 骨顯像在骨質(zhì)疏松癥中應(yīng)用的價(jià)值 骨折的探查 第一百零六頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 第一百零五頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 原發(fā)性甲旁亢骨病 代謝性骨病 腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良〔繼發(fā)性甲旁亢〕 骨質(zhì)疏松癥 骨軟化癥 佩吉特氏病〔 paget’ s disease〕 第一百零四頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 第一百零一頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 第九十九頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 隱性股骨頸骨折〔后位〕 X線陰性，后經(jīng) CT證實(shí) 第九十八頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 ? 患者，男， 48歲，外傷后左髓痛； X線骨盆及雙髓部陰性；骨顯像示左髓臼及近股骨頸處有局灶性放射性增高，考慮為左股骨頸隱匿性骨折；后經(jīng) CT證實(shí) 第九十六頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 第九十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 隱性骨折 ? 門診和急診病人如有明確的創(chuàng)傷史 ， 加上體檢和 X線平片 ， 即可診斷為骨折 。 下頜移植骨術(shù)后 1周 , 移植下頜骨與受骨床連接端放射性異常濃聚 ,移植骨放射性稀疏 ,示成骨不良 。 第八十八頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 雙股骨頭缺血性壞死 第八十六頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 第八十五頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 蜂窩組織炎骨影像特點(diǎn) ? 血流相和血池相主要是在 軟組織內(nèi) 放射性增加，而延遲像病變處正?；虺瘦^輕度彌漫性增高 ，且早期時(shí)相見(jiàn)到的放射性增強(qiáng)影消失迅速，骨／軟組織比值隨時(shí)間下降。 由于急性骨髓炎發(fā)病 10天內(nèi) X片常陰性 ， 而骨四相檢查在 24h內(nèi)可見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)果 ， 所以有早期診斷價(jià)值 。 第七十八頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)檢查程序 MR、 CT 或活檢 可疑 骨顯像 陰性 陽(yáng)性 可疑 中軸骨 四肢骨 陽(yáng)性 可疑 陽(yáng)性 臨床隨診 治療 治療 X線 MR或 CT 治療 活檢 第七十六頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 ? 脊柱的惡性病變累及椎體 ， 可能伸向椎弓 ， 罕見(jiàn)伸進(jìn)棘突 ， 椎間盤能阻止腫瘤沉積 。 判斷孤立性病變時(shí)，要注意： ? 乳腺癌病人有孤立的胸骨異常 ， 大局部是惡性的 ， 這是由于乳腺癌原發(fā)部位或鄰近淋巴結(jié)有局部腫瘤侵犯所致 。 “ 超級(jí)影像 〞 見(jiàn)于代謝性骨病； 在注射顯像劑和顯像之間行透析療法的腎衰竭病人所顯示的骨顯像與 “ 超級(jí)影像 〞 極為相似 。 在判斷多發(fā)性病
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