9第十一章骨顯像(完整版)
【正文】 有利于采取適當(dāng)?shù)耐饪铺幚?， 以防止病理性骨折的發(fā)生 。 第六十一頁，共一百二十頁。 ? 成骨性變化 在骨質(zhì)破壞后，轉(zhuǎn)移瘤誘導(dǎo)骨組織的葉間細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞，產(chǎn)生大量新骨。 第五十二頁，共一百二十頁。 第四十八頁，共一百二十頁。 代謝性骨病影像特征 1. 骨影普遍增濃； 2. 頭蓋骨和下頜骨放射性明顯增加； 3. 串珠樣肋軟骨； 4. 領(lǐng)帶樣胸骨； 5. 腎影不清晰； 6. 24h全身骨顯像劑存留率明顯增高； 7. 常伴有散在的假性骨折影； 8. 肺和胃等軟組織異常鈣化影像 。 第四十一頁，共一百二十頁。 第三十七頁，共一百二十頁。 1a圖示腰 1水平局灶性放射性增高 ， 性質(zhì)待定；腰部S P E C T / C T 骨顯像 ，SPECT橫斷示腰 1椎體右前緣有一突出的放射性增高灶 ， 同機(jī) CT和融合圖像證實(shí)病變?yōu)檠?1椎體右前緣骨贅 ， 診斷骨退行性變 。 “ 熱區(qū)〞 惡性骨?。? 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移 原發(fā)性骨腫瘤 〔 骨肉瘤等 〕 代謝性骨病 〔 畸形骨炎 、 甲旁亢 〕 。 兩側(cè)對稱 ， 但骨影普遍增濃 。 第二十二頁，共一百二十頁。 斷層骨 顯像 三 、 顯像方法 第十七頁，共一百二十頁。 影響骨骼聚積顯像劑的因素 ？ 第十一頁，共一百二十頁。 O H O NaO－ P－ C－ P－ ONa NaO H ONa 亞甲基二膦酸鹽 〔 MDP 〕 2MDP＋ 99mTc 99mTc MDP 第七頁，共一百二十頁。第十一章 骨骼系統(tǒng) 第一頁，共一百二十頁。 第八頁，共一百二十頁。 二、骨顯像劑 99mTc亞甲基二膦酸鹽〔 99mTc MDP 〕 99mTc羥基亞甲基二膦酸鹽〔 99mTc HMDP〕 99mTc焦膦酸鹽〔 PYP〕 第十二頁，共一百二十頁。 四、適應(yīng)證 1. 骨腫瘤或活檢的定位 ， 確定局部病變手術(shù)范圍和放療布野的選擇； 2. 了解惡性腫瘤有無骨轉(zhuǎn)移 ， 有助于臨床疾病分期和確定治療方案； 3. 局部骨痛的鑒別 ， 排除骨腫瘤； 第十八頁，共一百二十頁。 ? 前位影像 ：可見顱骨 、 頸椎 、鎖骨 、 胸骨 、胸鎖關(guān)節(jié) 、 肩峰 、 腕關(guān)節(jié) 、髂嵴 、 股骨粗隆 、 膝關(guān)節(jié) 、踝關(guān)節(jié)等均勻?qū)ΨQ顯像 ， 各條肋骨清晰可辨 。 在骨骺及干骺端放射性濃聚比成人更多 。 第三十頁，共一百二十頁。 第三十三頁，共一百二十頁。 ? 從 時(shí)間 上看， 惡性腫瘤轉(zhuǎn)移多在 短時(shí)間 內(nèi)從數(shù)量和范圍上均明顯增加，而良性病變這些改變多不明顯。 “ 冷區(qū) 〞 常見于 : 開展迅速的惡性腫瘤 、 多發(fā)性骨髓瘤 、 前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的局部病灶 、 骨壞死早期 、 早期股骨頭缺血性壞死 、 骨囊腫 、 骨堵塞及應(yīng)用激素治療或放射性治療后 。 第四十五頁，共一百二十頁。 三、正常影像 1. 血流相 2. 在靜脈注入骨顯像劑后 8—12s大動脈和二級動脈陸續(xù)顯影 ， 隨即逐漸顯示軟組織輪廓 ， 骨骼部位的放射性分布較少 。 第五十三頁，共一百二十頁。 ? 混合性反響 溶骨性破壞與成骨性變化同時(shí)存在 第五十八頁，共一百二十頁。 2. 評價(jià)骨痛 腫瘤病人主訴骨痛是臨床上最困難的問題之一 。 最常出現(xiàn)病理性骨折的是乳腺癌 、 腎癌 、 肺癌和甲狀腺癌 。 ? 一般在治療后 6個(gè)月愈合 ， 病灶對放射性的攝取減低 ， 為此 ， 用來評價(jià)療效的骨顯像應(yīng)該推遲至治療后 6個(gè)月 。 第七十頁，共一百二十頁。 第七十三頁，共一百二十頁。 ? 原發(fā)性惡性骨腫瘤血供較良性骨腫瘤豐富 ， 且可向軟組織浸潤 ， 所以其動脈血流相明顯增強(qiáng) ， 并可見血管延伸 ， 血池相亦見血管增生 ， 血供增加 ， 呈不規(guī)那么超越骨皮質(zhì)的濃聚區(qū) 。 急性骨髓炎的影像特點(diǎn) ? 病變部位血流 、 血池及延遲相均可見放射性異常增高 ， 24h內(nèi)病變骨／軟組織比值隨時(shí)間上升 ，且放射性消退較慢 。 X線左髖關(guān)節(jié)間隙變窄 ， 股骨頭變形 、 塌陷；右髖關(guān)節(jié)陰性 。 第八十九頁，共一百二十頁。 第九十三頁，共一百二十頁。 新鮮骨折的放射性分布較高 ， 而陳舊性骨折的放射性那么隨骨折愈合而逐漸減低 。 兒童隱性骨折 ? 兒童在 1～ 3歲學(xué)步時(shí)有時(shí)發(fā)生隱性骨折 ，如無移位的脛骨螺旋狀骨折和其他足骨的骨折 。 假骨折部位骨顯像表現(xiàn)為放射性濃聚區(qū) 。 1. X線平片顯示骨折最好 ， 尤其是四肢骨干骨折 。 第一百一十頁，共一百二十頁。 11. 骨顯像在觀察骨關(guān)節(jié)的功能和代謝方面 ， 具有獨(dú)特的優(yōu)勢 。 第一百一十六頁，共一百二十頁。在骨骺及干骺端放射性濃聚比成人更多。血流灌注相： 1幀／ 2sec60幀。 第一百一十八頁，共一百二十頁。 第一百一十四頁，共一百二十頁。 第一百一十一頁，共一百二十頁。 2. X線平片和 CT都不能顯示關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織結(jié)構(gòu) ， 這方面 ， MRI就有很大優(yōu)勢 第一百零八頁，共一百二十頁。 第一百零五頁，共一百二十頁。 第一百零一頁，共一百二十頁。 隱性股骨頸骨折〔后位〕 X線陰性，后經(jīng) CT證實(shí) 第九十八頁，共一百二十頁。 第九十四頁，共一百二十頁。 下頜移植骨術(shù)后 1周 , 移植下頜骨與受骨床連接端放射性異常濃聚 ,移植骨放射性稀疏 ,示成骨不良 。 雙股骨頭缺血性壞死 第八十六頁，共一百二十頁。 蜂窩組織炎骨影像特點(diǎn) ? 血流相和血池相主要是在 軟組織內(nèi) 放射性增加，而延遲像病變處正常或呈較輕度彌漫性增高 ，
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