【正文】 現(xiàn)為放射性增高 ， 第六十六頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 ? 侵犯肋骨的轉(zhuǎn)移病灶可以沿肋骨伸長(zhǎng)或累及局部肋骨 ， 而肋骨骨折的病灶更為局限 。 第八十一頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 在金屬固定器周?chē)幕钚詮浡栽黾?， 說(shuō)明移植骨存活 。 脊柱和骨盆的隱性骨折 ? 核素骨顯像有助于診斷脊柱的隱性骨折和股骨的不全骨折 ， 如老年性骨質(zhì)疏松患者容易出現(xiàn)椎體骨折 ， 當(dāng)僅有椎體高度輕度降低的壓縮性骨折時(shí) ， X線片檢查的診斷常不明確 ， 而核素骨顯像可以發(fā)現(xiàn)椎體隱性骨折 ， 椎體壓縮性骨折的骨顯像常表現(xiàn)為椎體的條狀濃集 。 骨軟化癥〔軟骨病〕 ? 骨軟化癥是新形成的骨基質(zhì)不能正常礦化的一種代謝性骨病 ， 有診斷意義的 X線表現(xiàn)為假骨折 ， 為一種條狀透明區(qū)稱(chēng) Looser區(qū) ， 多發(fā)生于恥骨支 、 坐骨支 、 肋骨和肩胛骨外側(cè)緣 、 髂骨翼 、 股骨上 1/3骨干 、 腓骨上 1/3部位 ， 因這些部位均有供營(yíng)養(yǎng)的動(dòng)脈 ， 血管搏動(dòng)損蝕 〔 shi〕 軟骨 ， 日舊形成溝槽所致 。 當(dāng)脊柱骨折病人有神經(jīng)病癥時(shí)以 MRI檢查為好 ， 它可以同時(shí)觀察骨折與脊髓神經(jīng)的損傷 。 14. 骨三相顯像檢查 ， 對(duì)鑒別急性骨髓炎和蜂窩組織炎以及惡性骨腫瘤 、股骨頭缺血性壞死等病變 ， 也有很大幫助 。血池相： 1幀／ 1min5幀。 12. 惡性腫瘤全身骨轉(zhuǎn)移時(shí) ， 放射性核素顯像在病變的早期 〔 反響期 〕 多已有明顯表現(xiàn) ， 它通常較 X線片提前 3~6個(gè)月顯示 。 3. X線平片早期診斷骨的疾病有困難 。 急性與陳舊性骨折的鑒別 胸 12為較近期 腰 2為近期 陳舊性 X線檢查胸 12~腰 2有楔形變 ， 未能明確是否為近期骨折 。 ? 三時(shí)相 99mTC－ MDP顯像可觀察到血流 、血池相的灌注增高和延遲顯像的攝取增高 。 四 .移植骨的監(jiān)測(cè) 第八十七頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 左脛骨骨肉瘤 、 右腓骨骨肉瘤 、 右股骨骨肉瘤 、 右肱骨骨肉瘤 第七十九頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 彌漫性累及骨髓的惡性腫瘤 ， 如白血病的骨顯像表現(xiàn)更像代謝性骨病 。 對(duì)腫瘤病人骨顯像沒(méi)有一套規(guī)律的間隔隨訪常規(guī) ， 而是醫(yī)生視每個(gè)病人的情況而定 〔 一般半年或 1年 /1次 〕 。 第五十九頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 2. 血池相 3. 顯像劑大局部停留在血液中 ， 均勻分布在血管床和血竇內(nèi) ， 軟組織輪廓更加清晰 ， 密度增加 ， 放射性分布較均勻 ， 骨骼部位的放射性較軟組織少 ， 呈稀疏影 ， 大血管影像仍清晰 ， 兩側(cè)根本對(duì)稱(chēng) 。 如骨化性肌炎 、 鈣化的心包或心瓣膜病 、 急性心梗 、 炎癥 、腎結(jié)石 、 尿毒癥 。 ? 從部位看 ， 大多數(shù)腫瘤的骨轉(zhuǎn)移好發(fā)部位依次是 : ? 胸部 〔 包括肋骨 、 鎖骨 、 胸骨和肩胛骨 〕 、 ? 脊柱 〔 頸椎 、 胸椎 、 腰椎 〕 、 ? 骨盆 〔 髂骨 、 坐骨 、 恥骨 、 骶骨 、 骶髂區(qū) 〕 、 ? 肢體和顱骨 。 第二十七頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 11. 診斷和觀察正常骨外的骨化組織或病變 ， 如異位骨化性肌炎 12. 鑒別非膠原性疾病引起的血清堿性磷酸酶升高 ， 排除骨骼疾病 13. 燒傷或電擊傷后骨壞死的診斷 、治療及預(yù)后判斷 第二十一頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 相反當(dāng)骨組織局部血供下降或病損區(qū)發(fā)生溶骨反響時(shí) ， 骨顯像劑聚集減少而出現(xiàn)放射性 “ 冷區(qū) 〞 。 第四頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 三 、 顯像方法 全身骨 顯像 第十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 第二十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 ? 從數(shù)量看 ， ? 隨機(jī)多發(fā)異常 “ 熱區(qū) 〞 病灶是骨轉(zhuǎn)移瘤的主要特征 。 當(dāng)然 ， 它亦見(jiàn)于全身骨代謝病變 〔 如甲狀旁腺功能亢進(jìn)和骨軟化病等 〕 ， 應(yīng)注意鑒別 。 血池相反映軟組織的血液分布 ， 而延遲相反映骨鹽代謝活性 。 第五十六頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 3. 預(yù)后 骨轉(zhuǎn)移有限的病人有較好的預(yù)后 ， 骨轉(zhuǎn)移的部位也可以提供預(yù)后信息 。 骨顯像診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的要點(diǎn) 新病灶 隨時(shí)間病灶增大和／或放射性增高 在一個(gè)骨的非對(duì)稱(chēng)性損害 散在、無(wú)規(guī)律分布〔如鄰近骨異常，考慮為局部侵犯〕 伸進(jìn)骨髓腔〔離開(kāi)關(guān)節(jié)〕 第六十八頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 ? 核素骨顯像在診斷骨轉(zhuǎn)移瘤中應(yīng)列為首選， X線、 CT和 MR因能顯示清晰的解剖結(jié)構(gòu)而作為核素骨顯像的補(bǔ)充。 血流 、 血池相 延遲相 血流 、 血池相 延遲相 急性骨髓炎 蜂窩組織炎 第八十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 五 .骨折的診斷 第九十一頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 由于車(chē)禍造成的多處損傷如胸骨和肋骨的多發(fā)骨折 ， 可能因多部位的骨折和各臟器的損傷而被忽略 。骨顯像示骨折部位有局灶性放射性濃聚，這種濃聚經(jīng) 6~18個(gè)月放射性逐漸減淡。 MRI能顯示骺板損傷 ， 并能顯示骺早閉 。 內(nèi)容總結(jié) 第十一章 骨骼系統(tǒng)。早期診斷某些職業(yè)性骨病，如疲勞性骨折和潛水性骨折。 8. CT只能做局部斷層 ， 顯示骨皮質(zhì)和骨小梁細(xì)節(jié)不如 X線平片； 9. CT顯示脊柱 、 骨盆 、 頭顱等部位較 X線平片清晰； 10. CT顯示范圍較小 ， 而放射性核素骨顯像可行全身骨掃描 ， 以了解全身骨骼的變化 。一個(gè)正常的骨顯像可以除外近期骨折 骨顯像在骨質(zhì)疏松癥中應(yīng)用的價(jià)值 骨折的探查 第一百零六頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 第九十九頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 隱性骨折 ? 門(mén)診和急診病人如有明確的創(chuàng)傷史 ， 加上體檢和 X線平片 ， 即可診斷為骨折 。 第八十五頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)檢查程序 MR、 CT 或活檢 可疑 骨顯像 陰性 陽(yáng)性 可疑 中軸骨 四肢骨 陽(yáng)性 可疑 陽(yáng)性