9第十一章骨顯像(參考版)
2024-10-05 14:50本頁面
【正文】 第一百二十頁，共一百二十頁。血流灌注相： 1幀／ 2sec60幀。在骨骺及干骺端放射性濃聚比成人更多。早期診斷某些職業(yè)性骨病，如疲勞性骨折和潛水性骨折。 內(nèi)容總結(jié) 第十一章 骨骼系統(tǒng)。 第一百一十八頁，共一百二十頁。 第一百一十六頁，共一百二十頁。 13. 能夠在 X線檢查或酶代謝試驗出現(xiàn)異常前更早地顯示骨病變的存在 ， 具有較高的敏感性 。對無病癥轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的早期診斷具有特殊的價值 。 第一百一十四頁，共一百二十頁。 11. 骨顯像在觀察骨關(guān)節(jié)的功能和代謝方面 ， 具有獨特的優(yōu)勢 。 8. CT只能做局部斷層 ， 顯示骨皮質(zhì)和骨小梁細節(jié)不如 X線平片； 9. CT顯示脊柱 、 骨盆 、 頭顱等部位較 X線平片清晰； 10. CT顯示范圍較小 ， 而放射性核素骨顯像可行全身骨掃描 ， 以了解全身骨骼的變化 。 MRI能顯示骺板損傷 ， 并能顯示骺早閉 。 第一百一十一頁，共一百二十頁。 第一百一十頁，共一百二十頁。 4. CT和 MRI顯示脊柱 、 骨盆 、 頭顱等部位較 X線平片清晰 。如股骨頸骨折后股骨頭壞死的早期 ，骨結(jié)構(gòu)保持完整 ， X線平片不能顯示 ， MRI可在股骨頭血運中斷后 7天出現(xiàn)信號改變 。 2. X線平片和 CT都不能顯示關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織結(jié)構(gòu) ， 這方面 ， MRI就有很大優(yōu)勢 第一百零八頁，共一百二十頁。 1. X線平片顯示骨折最好 ， 尤其是四肢骨干骨折 。一個正常的骨顯像可以除外近期骨折 骨顯像在骨質(zhì)疏松癥中應(yīng)用的價值 骨折的探查 第一百零六頁，共一百二十頁。骨顯像示骨折部位有局灶性放射性濃聚，這種濃聚經(jīng) 6~18個月放射性逐漸減淡。 第一百零五頁，共一百二十頁。 假骨折部位骨顯像表現(xiàn)為放射性濃聚區(qū) 。 原發(fā)性甲旁亢骨病 代謝性骨病 腎性骨營養(yǎng)不良〔繼發(fā)性甲旁亢〕 骨質(zhì)疏松癥 骨軟化癥 佩吉特氏病〔 paget’ s disease〕 第一百零四頁，共一百二十頁。 第一百零二頁，共一百二十頁。 第一百零一頁，共一百二十頁。 兒童隱性骨折 ? 兒童在 1～ 3歲學(xué)步時有時發(fā)生隱性骨折 ，如無移位的脛骨螺旋狀骨折和其他足骨的骨折 。 第九十九頁，共一百二十頁。 由于車禍造成的多處損傷如胸骨和肋骨的多發(fā)骨折 ， 可能因多部位的骨折和各臟器的損傷而被忽略 。 隱性股骨頸骨折〔后位〕 X線陰性，后經(jīng) CT證實 第九十八頁，共一百二十頁。 新鮮骨折的放射性分布較高 ， 而陳舊性骨折的放射性那么隨骨折愈合而逐漸減低 。 ? 患者，男， 48歲，外傷后左髓痛； X線骨盆及雙髓部陰性；骨顯像示左髓臼及近股骨頸處有局灶性放射性增高，考慮為左股骨頸隱匿性骨折；后經(jīng) CT證實 第九十六頁，共一百二十頁。 因此 ， 對持續(xù)髖疼痛而 X線片僅有明顯骨質(zhì)疏松表現(xiàn)的老年患者 ， 骨顯像可見通過股骨頸或粗隆間有攝取增高的線狀帶 ， 這種征象即為診斷骨折的依據(jù) 。 第九十四頁，共一百二十頁。 第九十三頁，共一百二十頁。 隱性骨折 ? 門診和急診病人如有明確的創(chuàng)傷史 ， 加上體檢和 X線平片 ， 即可診斷為骨折 。 五 .骨折的診斷 第九十一頁，共一百二十頁。 下頜移植骨術(shù)后 1周 , 移植下頜骨與受骨床連接端放射性異常濃聚 ,移植骨放射性稀疏 ,示成骨不良 。 第八十九頁，共一百二十頁。 第八十八頁，共一百二十頁。 存活良好的移植骨表現(xiàn)為 ? 血流相 、 血池相充盈良好 ， 延遲相放射性近于甚至高于健側(cè) ， 而失去血供的移植骨表現(xiàn)為血流相和靜態(tài)相呈透明區(qū)； ? 血供不良者放射性低于健側(cè) 。 雙股骨頭缺血性壞死 第八十六頁，共一百二十頁。 X線左髖關(guān)節(jié)間隙變窄 ， 股骨頭變形 、 塌陷；右髖關(guān)節(jié)陰性 。 第八十五頁，共一百二十頁。 血流 、 血池相 延遲相 血流 、 血池相 延遲相 急性骨髓炎 蜂窩組織炎 第八十四頁，共一百二十頁。 蜂窩組織炎骨影像特點 ? 血流相和血池相主要是在 軟組織內(nèi) 放射性增加，而延遲像病變處正常或呈較輕度彌漫性增高 ，且早期時相見到的放射性增強影消失迅速，骨／軟組織比值隨時間下降。 急性骨髓炎的影像特點 ? 病變部位血流 、 血池及延遲相均可見放射性異常增高 ， 24h內(nèi)病變骨／軟組織比值隨時間上升 ，且放射性消退較慢 。 由于急性骨髓炎發(fā)病 10天內(nèi) X片常陰性 ， 而骨四相檢查在 24h內(nèi)可見陽性結(jié)果 ， 所以有早期診斷價值 。 三 .急性骨髓炎與蜂窩組織炎 的鑒別診斷 第八十頁，共一百二十頁。 第七十八頁，共一百二十頁。 ? 原發(fā)性惡性骨腫瘤血供較良性骨腫瘤豐富 ， 且可向軟組織浸潤 ， 所以其動脈血流相明顯增強 ， 并可見血管延伸 ， 血池相亦見血管增生 ， 血供增加 ， 呈不規(guī)那么超越骨皮質(zhì)的濃聚區(qū) 。 診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)檢查程序 MR、 CT 或活檢 可疑 骨顯像 陰性 陽性 可疑 中軸骨 四肢骨 陽性 可疑 陽性 臨床隨診 治療 治療 X線 MR或 CT 治療 活檢 第七十六頁，共一百二十頁。 ? 核素骨顯像在診斷骨轉(zhuǎn)移瘤中應(yīng)列為首選， X線、 CT和 MR因能顯示清晰的解剖結(jié)構(gòu)而作為核素骨顯像的補充。 ? 脊柱的惡性病變累及椎體 ， 可能伸向椎弓 ， 罕見伸進棘突 ， 椎間盤能阻止腫瘤沉積 。 第七十三頁，共一百二十頁。 判斷孤立性病變時，要注意： ? 乳腺癌病人有孤立的胸骨異常 ， 大局部是惡性的 ， 這是由于乳腺癌原發(fā)部位或鄰近淋巴結(jié)有局部腫瘤侵犯所致 。 萎陷性椎體的放射性增高亦值得注意 ，因為這可以來自骨轉(zhuǎn)移的病理性骨折或良性疾病 。 “
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