9第十一章骨顯像-免費(fèi)閱讀
【正文】 惡性腫瘤轉(zhuǎn)移多在短時(shí)間內(nèi)從數(shù)量和范圍上均明顯增加，而良性病變這些改變多不明顯。 下頜骨 頸椎 第一百一十七頁，共一百二十頁。 如在一些細(xì)微骨折 、 疲勞性骨折 、 應(yīng)力性骨折以及脊柱壓縮性骨折的鑒別診斷和新鮮 、陳舊性骨折的鑒別診斷方面均是以放射件核素骨顯像為好 。 5. MRI檢查發(fā)現(xiàn)病變的敏感性雖高 ，但特異性差 ， 骨皮質(zhì) 、 骨小梁及各種骨化和鈣化組織在 MRI上呈現(xiàn)為低信號 ， 它在顯示這些結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)上不如 X線平片和 CT。 顯示骨皮質(zhì) 、 骨小梁細(xì)節(jié)優(yōu)于CT， 更優(yōu)于 MRI和核素骨顯像 。 假骨折的發(fā)現(xiàn)是骨顯像在骨軟化癥中最有價(jià)值的應(yīng)用 。 這些隱性骨折都是通過對下肢疼痛或跛 〔 bo〕 行的學(xué)前兒童進(jìn)行骨顯像來確診的 ， 由于骨折線細(xì)且無移位 ， 所以 X線平片難以識別 ， 為此可對有紅腫表現(xiàn)并拒絕走路或無法解釋原因的腿疼兒童應(yīng)用骨顯像 。 第九十七頁，共一百二十頁。 隱性股骨頸或粗隆間骨折 ? 隱性股骨頸或粗隆間骨折的患者多為跌倒后髓部持續(xù)疼痛的老年婦女 ， 因?yàn)閶D女中骨質(zhì)疏松較為多見 ， 隨著年齡的增高 ， 股骨頸內(nèi)漸進(jìn)性骨礦喪失容易引發(fā)這類臨床問題 ， 而由于骨質(zhì)疏松使 X線片對隱性骨折的診斷更加困難 。 下頜移植骨術(shù)后 2周 , 移植下頜骨放射性濃聚示成骨良好 。 骨顯像示左髖關(guān)節(jié) 〔 髖臼 、 股骨頭 〕 放射性濃聚；右股骨頭放射性減低 ， 周圍呈環(huán)狀放射性增高 。 第八十二頁，共一百二十頁。 靜態(tài)相 (骨顯像 )患側(cè)／健側(cè)放射性比值也多高于良性疾病 。 ? 出現(xiàn)在肋骨 ， 特別是肋骨與肋軟骨連接處的 “ 熱區(qū) 〞 常由被遺忘的創(chuàng)傷所致 。 多發(fā)性肋骨骨折 第七十一頁，共一百二十頁。 “ 閃耀現(xiàn)象 〞 存在有時(shí)提示治療成功 ， 缺乏 “ 閃耀現(xiàn)象 〞 不意味著治療失敗 。 第六十四頁，共一百二十頁。 許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)骨痛和骨轉(zhuǎn)移間有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著相關(guān)性 ， 特別是沒有放射學(xué)異常的 ， 是骨顯像常見的適應(yīng)證 ， 這不僅為除外骨轉(zhuǎn)移 ， 同時(shí)也可能發(fā)現(xiàn)運(yùn)動損傷 、可疑感染等 。 骨轉(zhuǎn)移灶的典型表現(xiàn) ? 有多發(fā)、無規(guī)律、大小和形態(tài)各異的放射性濃集或增高區(qū) 。 四、異常影像及臨床意義 1. 血流相異常 2. 局部放射性增高 3. 說明該局部動脈灌注增強(qiáng) 原發(fā)性惡性骨腫瘤 急性骨髓炎 ② 局部放射性減低 ③ 說明該局部動脈灌注減少 股骨頭缺血壞死 骨堵塞 一些骨的良性病變 第五十四頁，共一百二十頁。 兩側(cè)對應(yīng)的大血管和各部位顯影時(shí)間根本一致 。 第四十六頁，共一百二十頁。 第四十二頁，共一百二十頁。 第三十八頁，共一百二十頁。 73歲 ， 女性 ， 乳癌術(shù)后患者 ， 胸背痛 2個(gè)月 ， 全身骨后位見胸椎 5放射性增高 ， 可疑骨轉(zhuǎn)移；骨 SPECT橫斷面示病變累及椎體和左側(cè)椎弓根 ， 同機(jī) CT可見左側(cè)椎體和椎弓根呈溶骨性破壞 ， 融合圖像證實(shí)病變累及大局部椎體和椎弓根 ， 診斷骨轉(zhuǎn)移 。 雖然 “ 熱區(qū) 〞 顯像缺少特異性 ， 但從骨顯像病灶攝取放射性藥物的程度 、 病灶的數(shù)量 、 病損的部位及病灶的形態(tài)分析 ， 有助于病灶良 、 惡性的鑒別 。 顱縫可以顯示 ， 恥骨聯(lián)合處攝取增加 。 第二十三頁，共一百二十頁。 4. 評價(jià)骨良 、 惡性病變治療效果 5. 診斷各種代謝性骨病及骨關(guān)節(jié)疾病 6. 診斷疑為急性骨髓炎而 X線檢查正常者 7. 觀察股骨頭或移植骨的血供和成骨活性 第十九頁，共一百二十頁。 本卷須知 1. 靜脈注入 99mTc MDP，且注射時(shí)應(yīng)選擇遠(yuǎn)離疑有骨病變的部位， 2. 注射后鼓勵病人多飲水、排尿，防止污染皮膚或衣物， 3. 顯像時(shí)應(yīng)取走身上的金屬物品。 影響骨骼聚積顯像劑的因素？ 1. 局部血流量； 第九頁，共一百二十頁。 骨骼系統(tǒng)包括 ?第一節(jié) 骨顯像原理、方法和適應(yīng)癥 ?第二節(jié) 正常、異常圖像及臨床意義 ?第三節(jié) 臨床應(yīng)用 第二頁，共一百二十頁。 羥 基 磷 灰 石 晶 體 K+ Na+ F Mg+2 PO4 –3 PCP 似離子交換樹脂 二膦酸鹽 第六頁，共一百二十頁。 常見的發(fā)生部位為肢體遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)如手 、 足最明顯 。 局部骨顯像 第十六頁，共一百二十頁。 ? 大關(guān)節(jié)：肩鎖關(guān)節(jié) 、 胸鎖關(guān)節(jié) 、 肘關(guān)節(jié) 、 肋軟骨關(guān)節(jié) 、 腕關(guān)節(jié) 、 骶髂關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等及長骨的骨骺端 。 ?小兒和青少年與成人影像根本相同 。 ？ 良性骨病：骨折 、 骨髓炎 、 骨 膜撕裂等 。 69歲男性胃癌術(shù)后患者 ， 骨轉(zhuǎn)移待除外 。 第三十六頁，共一百二十頁。 3. 放射性稀 、 缺區(qū) 〔 “ 冷區(qū) 〞 〕 ： 4. 病灶部位聚集很少或無放射性藥物 ， 其主要機(jī)制是病灶處以溶骨性改變?yōu)橹骰蚰[瘤進(jìn)展迅速來不及反響新骨形成 ， 骨組織血供減少 。 第四十四頁，共一百二十頁。 二、顯像方法 靜脈“彈丸〞注入 99mTc MDP后，即開始動態(tài)連續(xù)采集： 血流灌注相： 1幀／ 2sec 60幀； 血池相： 1幀／ 1min 5幀； 延遲相〔骨顯像〕在注射后 2～ 4h采集， 24h延遲骨靜態(tài)顯像。 〔 靜態(tài)骨顯像 〕 。 骨轉(zhuǎn)移灶在骨內(nèi)的病理變化？ ? 溶骨性變化 轉(zhuǎn)移性瘤最多發(fā)生在紅骨髓部位呈浸潤性生長，并發(fā)生溶骨性破壞。 在新診斷的腫瘤病人中 ， 骨顯像用于最初分期主要是在高危腫瘤病人〔 淋巴結(jié)陽性 〕 、 特異性腫瘤標(biāo)志物升高和骨痛的病人 ， 以及
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