【正文】 且早期時(shí)相見(jiàn)到的放射性增強(qiáng)影消失迅速，骨／軟組織比值隨時(shí)間下降。 第七十八頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 ? 脊柱的惡性病變累及椎體 ， 可能伸向椎弓 ， 罕見(jiàn)伸進(jìn)棘突 ， 椎間盤(pán)能阻止腫瘤沉積 。 “ 超級(jí)影像 〞 見(jiàn)于代謝性骨病； 在注射顯像劑和顯像之間行透析療法的腎衰竭病人所顯示的骨顯像與 “ 超級(jí)影像 〞 極為相似 。 治療后骨顯像的病灶數(shù)目減少 ， 范圍縮小 ， 是延長(zhǎng)存活的指征 。 4. 隨訪(fǎng) 骨顯像可用于追蹤疾病的進(jìn)展 。 另外 ， 骨顯像可以為骨活檢提供準(zhǔn)確的部位 。大多數(shù)骨轉(zhuǎn)移病灶位于紅骨髓豐富的中軸骨，而較少的病灶位于四肢骨和顱骨。 四、異常影像及臨床意義 2. 血池相異常 ① 局部放射性增高 局部血管增生擴(kuò)張?jiān)斐? 提示骨骼病變有充血現(xiàn)象 骨惡性腫瘤 急性骨髓炎 ② 局部放射性減低 ③ 說(shuō)明該局部血供減少或缺如 骨壞死區(qū) ：即靜態(tài)骨顯像 。 第四十九頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 一、原理 “ 彈丸 〞 式靜注骨顯像劑后 ， 于不同時(shí)間對(duì)病變部位進(jìn)行動(dòng)態(tài)骨顯像可分別獲得血流 、 血池及延遲骨顯像的資料 。 4. 骨外異常放射性濃聚區(qū)： 骨外組織濃聚放射性骨顯像劑可見(jiàn)于多種疾病 。 第三十九頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 第三十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 第三十一頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 第二十六頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 ? 后位影像 ：可見(jiàn)顱骨 、 肩胛崗 、后肋骨 、 肩胛下角 、 頸椎 、 胸椎 、腰椎 、 骶骨 、 骶髂關(guān)節(jié) 、 坐骨結(jié)節(jié)和股骨頭清晰顯影 。 8. 診斷 X線(xiàn)難以發(fā)現(xiàn)的隱性骨折 ， 如肋骨 、 指骨 、 趾骨和顱骨等 9. 早期診斷某些職業(yè)性骨病 ， 如疲勞性骨折和潛水性骨折 10. 鑒別陳舊性和新近發(fā)生的壓縮性骨折 第二十頁(yè)，共一百二十頁(yè)。注入顯像劑 3～ 4h后顯像， 4. 探頭或顯像床以 ～ ／ min的速度進(jìn)行前位和后位全身采集。 當(dāng)骨代謝加速時(shí) ， 局部血流灌注增加 ， 成骨細(xì)胞活潑并形成新骨時(shí)可較正常骨濃聚更多的顯像劑 ，呈放射性 “ 熱區(qū) 〞 。 要求掌握熟悉的內(nèi)容 掌握骨顯像的根本原理 、正常影像特點(diǎn) 、 異常表現(xiàn)及臨床意義 。 一、原理 骨細(xì)胞 有機(jī)物 間質(zhì)細(xì)胞 膠原 骨組織 羥基磷灰石晶體 無(wú)機(jī)物 (占骨組織干重 2／ 3) {Ca10(PO4)6(OH)2} 第五頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 ? 當(dāng)有創(chuàng)傷 、 感染 、 腫瘤病變累及交感神經(jīng)時(shí) ， 使其興奮性降低 ， ? 引起骨骼血管的舒縮改變 ， 導(dǎo)致骨骼血管床開(kāi)放 ， 血流增加 ， 充血 ， ? 使得骨顯像時(shí)該骨骼呈彌漫性放射性增高 。 三 、 顯像方法 局部骨 顯像 第十五頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 ? 血運(yùn)豐富 、 代謝活潑的疏質(zhì)骨 ， 放射濃聚較多 ， 主要包括 : ? 扁平骨 :顱骨 、 肋骨 、 椎骨 、 上下頜骨和髂骨 。 第二十五頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 六、異常影像及臨床意義 第二十九頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 ? 單個(gè)異常 “ 熱區(qū) 〞 判別良 、 惡性概率大致相同 ， 各約 50％ ， 第三十二頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 第三十五頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 第四十頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 尿路堵塞和瘢痕等良性病變； 惡性腫瘤如肉瘤 、 局部乳腺癌 、肺癌 、 腎癌轉(zhuǎn)移灶； 良性腫瘤如腺瘤 、 畸胎瘤 、 子宮肌瘤等 。 第四十七頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 第五十一頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 一、早期診斷骨轉(zhuǎn)移瘤 第五十七頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 骨顯像在惡性腫瘤中 的應(yīng)用 1. 分期 骨顯像能發(fā)現(xiàn)腫瘤病人有無(wú)局部骨侵犯和多處骨轉(zhuǎn)移 ， 是臨床分期的重要依據(jù) ， 而分期與治療手段密切相關(guān) 。 溶骨性腫瘤沉積使骨薄弱 ， 是病理性骨折的潛在部位 ，溶骨性腫瘤位于脊柱 ， 可發(fā)生壓縮性骨折甚至引起截癱或死亡 。 第六十五頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 放射性缺損區(qū) 靶形損害：邊緣放射性增加 ， 中間放射性減少 超級(jí)影像：腎不顯影或呈淡影 X線(xiàn)片不能解釋的骨顯像異常 第六十九頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 第七十二頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 第七十五頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 ? 骨折或細(xì)菌感染等可引起 骨髓炎或 軟組織蜂窩組織炎 ， 二者臨床表現(xiàn)很相似 ， 早期鑒別診斷對(duì)治療有指導(dǎo)意義 。 股骨頭缺血性壞死影像特點(diǎn) a) 早期血流相患側(cè)放射性低于健側(cè)； b) 血池相為患側(cè)股骨頭毛細(xì)血管血管竇過(guò)分充盈； c) 延遲相患側(cè)放射性強(qiáng)度高于健側(cè) 。 骨三相可比 X片更早地提示移植骨是否存活 。 骨顯像 隱性骨折 的診斷 應(yīng)力骨折的診斷 1. 股骨頸骨折或粗隆間骨折 2. 腕骨和足骨骨折 3. 脊柱和骨盆骨折 4. 創(chuàng)傷所致多發(fā)骨折 5. 兒童隱性骨折 急性與陳舊性骨折的鑒別 第九十二頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 第九十五頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 由于骨顯像有全身顯像的優(yōu)勢(shì) ， 所以應(yīng)用骨顯像檢查多發(fā)骨折不易遺漏病灶 ， 骨折部位表現(xiàn)為放射性分布濃集 。 六 .代謝性骨病 第一百零三頁(yè)，共一百二十頁(yè)。根據(jù)局灶性放射性濃聚的放射性強(qiáng)度能夠評(píng)價(jià)骨折發(fā)生的大約時(shí)間。 第一百零九頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 第一百一十二頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 第一百一十五頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 {Ca10(PO4)6(OH)2}。