7版19章陣痛藥1(編輯修改稿)
2024-10-05 14:50 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 嗎啡由于對(duì)迷走神經(jīng)的興奮作用和對(duì)平滑肌的直接作用，增加胃腸道平滑肌和括約肌的張力，減弱消化道的推進(jìn)性蠕動(dòng)，從而可引起 便秘 。 第二十四頁(yè)，共六十頁(yè)。 ?膽道平滑肌 嗎啡可增加膽道平滑肌張力，使 奧狄括約肌收縮 ，導(dǎo)致膽道內(nèi)壓力增加 ?其他平滑肌 舒張子宮平滑肌及膀胱逼尿肌，對(duì)支氣管平滑肌作用不明顯 第二十五頁(yè)，共六十頁(yè)。 3．對(duì)心血管系統(tǒng)的作用 治療劑量 對(duì)血容量正常者的心血管系統(tǒng)無(wú)明顯影響。對(duì)心肌收縮力沒(méi)有抑制作用。有時(shí)可使 心率減慢 ，可能與延髓迷走神經(jīng)核受興奮和竇房結(jié)受抑制有關(guān)。 對(duì)血管平滑肌的直接作用和釋放組胺的間接作用，可引起外周血管擴(kuò)張而致 血壓下降。 第二十六頁(yè)，共六十頁(yè)。 4．免疫系統(tǒng) 抑制免疫系統(tǒng)；抑制 HIV蛋白誘導(dǎo)的免疫反響 第二十七頁(yè)，共六十頁(yè)。 ? ；皮下、肌內(nèi)注射吸收較好。 ? 脂溶性低，少量通過(guò)血腦屏障，但足以發(fā)揮藥理作用，小兒的血 腦脊液屏障更易被透過(guò) — 小兒對(duì)嗎啡的耐量小。 ? 血漿蛋白結(jié)合率低〔約 35%〕 ? 主要在肝臟代謝，大局部自腎排出 ? 可通過(guò)胎盤(pán)，也可經(jīng)乳汁分泌 體內(nèi)過(guò)程 第二十八頁(yè)，共六十頁(yè)。 臨床應(yīng)用 ：對(duì)各種疼痛均有效 其它鎮(zhèn)痛藥無(wú)效的急性銳痛，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷等 血壓正常的心肌堵塞引起的心絞痛 鎮(zhèn)痛作用 鎮(zhèn)靜作用 擴(kuò)張血管作用 內(nèi)臟絞痛，需加用解痙藥〔阿托品〕 用于晚期癌痛〔按照三級(jí)止痛的原那么〕 椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛 第二十九頁(yè)，共六十頁(yè)。 2 .心源性哮喘 左心衰竭引起急性肺水腫致呼吸困難，可在強(qiáng)心苷、氨茶堿及吸氧的同時(shí)，靜注嗎啡。 ?擴(kuò)張血管，降低外周阻力，減輕心臟負(fù)荷； ?鎮(zhèn)靜作用，消除恐懼不安，減輕心臟負(fù)荷； ?降低呼吸中樞對(duì) CO2的敏感性，緩解呼吸困難 * 伴休克、昏迷、痰液過(guò)多、嚴(yán)重肺部疾患者禁用，支氣管哮喘者禁用。 第三十頁(yè)，共六十頁(yè)。 3 . 止瀉： 用于各型腹瀉 * 常用阿片酊、復(fù)方樟腦酊 * 對(duì)細(xì)菌性痢疾，應(yīng)合用抗生素 第三十一頁(yè)，共六十頁(yè)。 不 良 反 應(yīng) ：其主要作用的延伸 、依賴性：短期內(nèi)〔 35天〕連續(xù)應(yīng)用可出現(xiàn)耐受性最終成癮，一旦停藥 610h出現(xiàn)戒斷病癥， 3648h最嚴(yán)重， 5天大局部病癥消失 第三十二頁(yè)，共六十頁(yè)。 第三十三頁(yè)，共六十頁(yè)。 腹瀉 出汗 抑郁 震顫 衰弱 肌痙攣 寒戰(zhàn) 渴求藥物 頭痛 、 戒斷綜合病癥 第三十四頁(yè)，共六十頁(yè)。 ? 中毒病癥：昏迷、深度呼吸抑制、瞳孔極度縮小呈針尖樣〔兩側(cè)對(duì)稱，嚴(yán)重缺氧時(shí)擴(kuò)大〕；血壓下降，紫紺、尿少、體溫下降 ? 呼吸抑制是嗎啡中毒致死的主要原因。 ? 搶救措施： ? 納洛酮〔 〕可拮抗嗎啡所致的呼吸抑制作用，如納絡(luò)酮無(wú)效那么 morphine中毒診斷可疑。 ? 對(duì)癥治療：給氧、人工呼吸、補(bǔ)液 第三十五頁(yè)，共六十頁(yè)。 嗎啡禁用于以下情況： ①支氣管哮喘 ②上呼吸道梗阻 ③嚴(yán)重肝功能障礙 ④伴顱內(nèi)高壓的顱內(nèi)占位性病變 ⑤診斷未明確的急腹癥 ⑥待產(chǎn)婦和哺乳婦 ⑦二歲以內(nèi)嬰兒 第三十六頁(yè)，共六十頁(yè)。 作 用 鎮(zhèn)痛作用 =1/12嗎啡，鎮(zhèn)咳作用 =1/4， 鎮(zhèn)靜作用弱，抑制呼吸作用輕 用 途 中樞性鎮(zhèn)咳、中等程度疼痛止痛 注意 ： 可致依賴性 可待因 〔 codeine 〕甲基嗎啡 第三十七頁(yè)，共六十頁(yè)。 人工合成鎮(zhèn)痛藥 ?哌替啶〔度冷丁 pethidine, dolantin 〕 ?芬太尼 fentanyl ?美沙酮 ?二氫埃托啡 第三十八頁(yè)，共六十頁(yè)。 哌替啶〔 Pethidine〕度冷丁〔 dolantin〕 ? 與嗎啡相似但作用
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