7版19章陣痛藥1(完整版)
【正文】 型 脊髓膠質(zhì)區(qū)、中央導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)、丘腦內(nèi)側(cè)、中縫核、邊緣系統(tǒng)、藍(lán)斑核、紋狀體、下丘腦 ——均有高密度的阿片受體 ? 孤兒阿片受體 ：一種新型的與阿片受體結(jié)構(gòu)類似，但功能特性不同的 阿片樣受體 ，與經(jīng)典阿片受體的各種配體結(jié)合能力均很弱 第九頁(yè)，共六十頁(yè)。對(duì)診斷未明的疼痛不宜先用藥物止痛；對(duì)于診斷清楚的疼痛，也應(yīng)合理用藥。鎮(zhèn) 痛 藥 analgesics 第 19章 第一頁(yè)，共六十頁(yè)。 第三頁(yè)，共六十頁(yè)。 阿片受體的分布 ? 脊髓膠質(zhì)區(qū)、丘腦內(nèi)側(cè)、腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì) —— 與疼痛有關(guān) ? 邊緣系統(tǒng)、藍(lán)斑核 —— 與情緒及精神活動(dòng)有關(guān) ? 中腦蓋前核 —— 與縮瞳有關(guān) ? 孤束核 —— 與咳嗽反射、呼吸中樞、中樞交感張力血壓有關(guān) (↓) ? 腦干極后區(qū)、迷走神經(jīng)背核 ——— 胃腸活動(dòng) 第十頁(yè)，共六十頁(yè)。由于不易通過(guò)血一腦脊液屏障，可防止中樞的不良反響 —— 新型的外周鎮(zhèn)痛藥。 特點(diǎn) 第十八頁(yè)，共六十頁(yè)。 ?鎮(zhèn)靜、致欣快作用 在鎮(zhèn)痛的同時(shí) ， 兼有鎮(zhèn)靜和欣快作用 ，主要是病人情緒上的改變 ， 由此消除病人對(duì)疼痛的焦慮和恐懼 ， 這種情緒改變 ， 也參與鎮(zhèn)痛 ， 并在外界環(huán)境安靜情況下誘導(dǎo)入睡 。 ?膽道平滑肌 嗎啡可增加膽道平滑肌張力，使 奧狄括約肌收縮 ，導(dǎo)致膽道內(nèi)壓力增加 ?其他平滑肌 舒張子宮平滑肌及膀胱逼尿肌，對(duì)支氣管平滑肌作用不明顯 第二十五頁(yè)，共六十頁(yè)。 ? 脂溶性低，少量通過(guò)血腦屏障，但足以發(fā)揮藥理作用，小兒的血 腦脊液屏障更易被透過(guò) — 小兒對(duì)嗎啡的耐量小。 第三十三頁(yè)，共六十頁(yè)。 哌替啶〔 Pethidine〕度冷丁〔 dolantin〕 ? 與嗎啡相似但作用較弱； 鎮(zhèn)痛 鎮(zhèn)靜作用較嗎啡稍弱，也可產(chǎn)生輕度欣快感；反復(fù)使用易產(chǎn)生依賴性 ? 呼吸抑制明顯，其程度與劑量相關(guān) ? 降低心肌的應(yīng)激性；對(duì)心肌有直接的抑制作用，對(duì)血壓一般無(wú)影響，心率可增加 ? 不對(duì)抗縮宮素興奮子宮的作用 ,不改變子宮節(jié)律性收縮 ,不延緩產(chǎn)程 第三十九頁(yè)，共六十頁(yè)。 藥理作用 1 鎮(zhèn)痛作用：〔以芬太尼為 1〕 衍生物 鎮(zhèn)痛強(qiáng)度 效價(jià)比值 持續(xù)時(shí)間 芬 太 尼 1 1 1〔 30min〕 阿芬太尼 1/4 1/1530 1/3(超短效 ) 舒芬太尼 5～ 10 1 2 瑞芬太尼 ～ 1 第四十五頁(yè)，共六十頁(yè)。 第三節(jié) 阿片受體局部沖動(dòng)劑和沖動(dòng) 拮抗劑 與純粹的阿片受體沖動(dòng)藥的區(qū)別 ①鎮(zhèn)痛強(qiáng)度較小 ②呼吸抑制作用較輕 ③很少產(chǎn)生依賴性 ④可引起煩躁不安、心血管興奮等不良反響 第四十八頁(yè)，共六十頁(yè)。 ? 抑制 NA 、 5HT再攝取。 ? 本身對(duì)正常人無(wú)藥理活性及毒性； 納洛酮〔 naloxone〕 第五十六頁(yè)，共六十頁(yè)。 嗎啡鎮(zhèn)痛作用的特點(diǎn)是什麼？ 嗎啡能否用于心源性哮喘及支氣管哮喘？請(qǐng)對(duì)你的結(jié)論予以解釋。第三節(jié) 阿片受體局部沖動(dòng)劑和沖動(dòng) 拮抗劑。 嗎啡能否用于心源性哮喘及支氣管哮喘。 內(nèi)容總結(jié) 鎮(zhèn) 痛 藥 analgesics。 用法：先靜脈注射 ～ ， 15min后再肌內(nèi)注射 ，或繼之以靜脈滴注 5ug／〔 kg ? 用于術(shù)后、創(chuàng)傷、晚期癌痛；口服后效果幾乎與胃腸道外給藥相等 ? 不能作為嗎啡類代用品用于脫毒 第五十三頁(yè)，共六十頁(yè)。 ? 鎮(zhèn)痛作用 哌替啶、嗎啡 ? 起效慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，成癮性輕 ? 用于中度至重度疼痛 —— 各種術(shù)后疼痛、癌性疼痛、燒傷、肢體痛、心絞痛；用于戒毒；少用于麻醉 ? 依賴性小，長(zhǎng)期使用也能產(chǎn)生耐受與成癮，戒斷病癥輕 丁丙諾啡〔 buprenorphine〕蒂巴因〔 thebaine〕 第五十頁(yè)，共六十頁(yè)。 第四十六頁(yè)，共六十頁(yè)。
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