【文章內(nèi)容簡介】 第 34 頁 HIV篩查檢測結(jié)果的含義 HIV篩查檢測結(jié)果 “ 陰性 ()〞： 受檢者沒有 感染 HIV 或者受檢者已經(jīng)感染了 HIV，但處于窗口期： 3個月后再次進行檢測 HIV篩查檢測結(jié)果 “ 陽性 (+)〞： 病人可能已經(jīng)感染 HIV, 但應再次重復檢測、另一種方法復檢或確診檢測 34 第三十四頁，共九十五頁。 第 35 頁 HIV確認試驗結(jié)果的含義 ? 如果篩查檢測結(jié)果陽性，兩次重復檢測中 1次或 2次檢測結(jié)果為陽性，需要進行確認試驗 ? 免疫印跡法〔 WB〕確認試驗結(jié)果： ? 陽性，病人確認感染 HIV ?陰性，受檢者沒有感染 HIV ?不確定，結(jié)果為“不確定 〞 ，受檢者必須在 4周后再次采血，重復前述所有步驟進行檢測 35 第三十五頁，共九十五頁。 第 36 頁 中國預防艾滋病 、 梅毒和乙肝母嬰傳播 HIV檢測流程 在產(chǎn)前檢查效勞中開展整合的檢測咨詢所采用的 HIV檢測流程 36 第三十六頁，共九十五頁。 第 37 頁 產(chǎn)時 HIV抗體檢測流程 中國預防艾滋病 、 梅毒和乙肝母嬰傳播 HIV檢測流程 37 第三十七頁，共九十五頁。 第 38 頁 兒童 HIV 檢測 38 第三十八頁，共九十五頁。 第 39 頁 HIV暴露嬰兒和兒童的 HIV抗體檢測 不是所有 HIV感染母親所生兒童都會感染 HIV，但是如果對 1218個月以內(nèi)的嬰兒進行 HIV抗體檢測 ，所有 HIV感染母親所生嬰兒都有可能是 HIV檢測結(jié)果陽性。 ? 即使嬰兒并沒有感染 HIV ? 由于母體自身抗體可通過胎盤進入胎兒體內(nèi) 母體傳入的抗體可在嬰兒體內(nèi)持續(xù) 18個月， 所以 1218月齡以內(nèi)的嬰兒不能應用抗體檢測方法進行診斷 。 39 第三十九頁，共九十五頁。 第 40 頁 嬰兒感染早期診斷〔 EID〕 HIV病毒檢測〔 DNAPCR〕 HIV病毒檢測〔 DNAPCR〕 檢測細胞內(nèi)的 HIV病毒， 能夠檢測低至 1– 10 拷貝前病毒 DNA，以及 可在 HIV暴露嬰兒出生后 6周內(nèi)診斷 HIV感染 用于 HIV暴露嬰兒 HIV感染早期診斷〔 EID〕 40 第四十頁，共九十五頁。 第 41 頁 應用 DNAPCR方法進行 嬰兒感染早期診斷〔 EID〕〔 1〕 如果可以開展 HIV DNAPCR檢測，應用干血斑〔 DBS〕在嬰兒 6周齡時進行 PCR檢測 如果 PCR檢測結(jié)果陽性盡快再次采血再次進行 DNAPCR檢測 如果第二次 PCR檢測結(jié)果陽性，嬰兒確定感染 HIV 如果 PCR檢測結(jié)果陰性嬰兒出生后 3個月再次進行 PCR檢測 41 第四十一頁，共九十五頁。 第 42 頁 應用 DNAPCR方法進行 嬰兒感染早期診斷〔 EID〕〔 2〕 出生后 3個月再次進行 HIV DNAPCR檢測 如果 PCR檢測結(jié)果陽性盡快再次采血再次進行 DNAPCR檢測 如果第二次 PCR檢測結(jié)果陽性，嬰兒確定感染 HIV 如果 PCR檢測結(jié)果陰性，嬰兒視為未感染 HIV 考慮在嬰兒滿 12月齡時進行 HIV抗體檢測〔如有必要，在 18月齡時再次進行檢測〕 檢測結(jié)果陰性的 嬰兒 接受 母乳喂養(yǎng)， 必須在停止母乳喂養(yǎng)后 6周再次進行 PCR檢測，以確保嬰兒沒有在母乳喂養(yǎng)期間感染 HIV。 42 第四十二頁，共九十五頁。 第 43 頁 嬰兒 HIV感染早期診斷流程 43 第四十三頁，共九十五頁。 第 44 頁 HIV暴露嬰兒 /兒童的 HIV抗體檢測 ? 所有 HIV感染母親所生兒童，在出生后 6周或 3個月未接受早期感染檢測者，應進行 HIV抗體檢測。檢測時間： ? 滿 12月齡 和 ? 滿 18月齡〔必要時，見 HIV抗體檢測流程〕 ? 出生后 3個月〔接受早期感染檢測者〕檢測結(jié)果為陰性的兒童也應接受 HIV抗體檢測 滿 18月齡 HIV抗體檢測陽性，可確認兒童 HIV感染。 44 第四十四頁，共九十五頁。 第 45 頁 HIV暴露兒童 HIV抗體檢測流程 45 第四十五頁，共九十五頁。 第 46 頁 HIV感染的實驗室監(jiān)測 46 第四十六頁，共九十五頁。 第 47 頁 HIV感染的實驗室監(jiān)測 ? 實驗室監(jiān)測主要用于： ? 決定開始抗病毒治療還是預防性應用抗病毒藥物 ? 是否有抗病毒 治療指征 ？ ? 效果監(jiān)測 ? 抗病毒 治療有效 嗎？ ? 毒性監(jiān)測 ? 抗病毒藥物是否引起了其他問題 ？ 47 第四十七頁，共九十五頁。 第 48 頁 CD4+ T淋巴細胞是 HIV病毒攻擊的靶細胞 CD4+ T淋巴細胞檢測用于： 決定開始抗病毒治療還是預防性應用抗病毒藥物 為判斷抗病毒治療成功或失敗提供定量依據(jù) 對調(diào)整抗病毒治療方案提供指導 孕期每 3個月及產(chǎn)后 4 – 6周應進行 CD4+ T淋巴細胞檢測 急性感染時可適當推遲檢測， (因為在急性感染期， CD4+ T淋巴細胞通常會下降〕 CD4+ T淋巴細胞檢測 48 第四十八頁，共九十五頁。 第 49 頁 病毒載量測量血漿中的病毒數(shù)量 病毒載量檢測可用于： 是抗病毒治療失敗早期、最可靠的標記物 監(jiān)測對抗病毒治療的反響 診斷 HIV感染后和孕晚期各進行一次病毒載量檢測 病毒載量〔 RNAPCR〕檢測 49 第四十九頁，共九十五頁。 第 50 頁 檢測 檢測 對象 原因 臨床指導 CD4+ T淋巴細胞計數(shù) 所有 HIV感染孕產(chǎn)婦 基線 評估是否需要抗病毒治療 抗病毒治療： CD4 350個細胞/mm3 預防應用抗病毒藥物： CD4 ≥ 350個細胞 /mm3 全血細胞計數(shù)（ CBC） 所有 HIV感染孕產(chǎn)婦 AZT(疊氮胸苷）可引起貧血或白細胞計數(shù)降低 如果 Hb9g/dl，不用使用 AZT 轉(zhuǎn)氨酶 所有 HIV感染孕產(chǎn)婦 如果 ALT或 AST升高， NVP（奈韋拉平）肝損害副作用的風險較高 如果 ALT/AST升高超過 3倍，不要使用 NVP 尿肌酐 所有 HIV感染孕產(chǎn)婦 如果升高，需要調(diào)整抗病毒藥物的劑量 需要參考各種抗病毒藥物劑量說明 HIV感染孕產(chǎn)婦常規(guī)實驗室監(jiān)測〔 1〕 50 第五十頁，共九十五頁。 第 51 頁 檢測 檢測 對象 原因 臨床指導 血糖 所有 HIV感染孕產(chǎn)婦 PI類藥物可致血糖 升高 糖尿病人避免應用 PI（蛋白酶抑制劑）類藥物 血脂 如果使用 PI類藥物 PI類藥物可致血脂 升高 如果血脂升高，避免應用 PI類藥物 梅毒血清學試驗 所有 HIV感染孕產(chǎn)婦 篩查是否同時感染 梅毒 如果梅毒檢測陽性，治療梅毒 HBsAg 如果需要，丙肝血清檢測 所有 HIV感染孕產(chǎn)婦 篩查 HBV/HCV感染 HBV暴露嬰兒出生后 24小時內(nèi)給予 HBV疫苗和免疫球蛋白注射；如果 HBV/HCV陽性，避免使用 NVP 胸部 X線片和 /或結(jié)核皮膚試驗 所有 HIV感染孕產(chǎn)婦 篩查結(jié)核 進一步調(diào)查 如果活動結(jié)核，治療 如果必要，考慮異煙肼預防性治療（ IPT） HIV感染孕產(chǎn)婦常規(guī)實驗室監(jiān)測〔 2〕 51 第五十一頁，共九十五頁。 第 52 頁