【正文】 技術(shù)要求高 否 是 是 32 第三十二頁(yè)，共九十五頁(yè)。 第 26 頁(yè) 梅毒檢測(cè)小結(jié) ? 早期梅毒診斷可根據(jù)在組織或分泌物樣本中通過(guò)顯微檢測(cè)到蒼白螺旋體而診斷 ? 應(yīng)用梅毒血清學(xué)試驗(yàn)進(jìn)行梅毒篩查 ? 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)梅毒感染過(guò)程中產(chǎn)生的非特異抗體。 第 19 頁(yè) HIV感染病人的梅毒血清學(xué)試驗(yàn) 一些 HIV感染病人，其梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果不典型，包括 ? 滴度超常高或超常低 ? 滴度不斷變動(dòng) 如果臨床表現(xiàn)提示早期梅毒，而血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果與此不一致，考慮 ? 病灶活檢 或 ? 暗視野顯微鏡檢查 注意： 對(duì)于大多數(shù) HIV感染病人而言，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)是診斷梅毒感染、隨訪觀察療效準(zhǔn)確、可靠的檢測(cè)方法 19 第十九頁(yè)，共九十五頁(yè)。 第 12 頁(yè) 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)的特點(diǎn) 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)： 快速、簡(jiǎn)便、廉價(jià) 敏感性和特異性較高 硬下疳后 12周變?yōu)殛?yáng)性 可用于 篩查樣本 評(píng)估對(duì)治療的反響 鑒別復(fù)燃還是再次感染 12 第十二頁(yè)，共九十五頁(yè)。 第 4 頁(yè) 梅毒 ? 病原體為梅毒螺旋體，屬于密螺旋體屬，蒼白密螺旋體蒼白亞種 (Treponema pallidum subspecies pallidum) 蒼白亞種 梅毒 蒼白螺旋體 地方亞種 地方性梅毒 極細(xì)亞種 雅司病 密螺旋體屬 品他螺旋體 品 他病 第四頁(yè)，共九十五頁(yè)。 第 5 頁(yè) 梅毒血清學(xué)試驗(yàn)根本實(shí)驗(yàn)室設(shè)備 檢方法 檢測(cè)樣本類(lèi)型 必要設(shè)備 血清 血漿 全血 RPR/TRUST √ √ 水平旋轉(zhuǎn)儀 TPPA √ √ 震蕩儀 ELISA √ √ 酶標(biāo)儀、洗板機(jī) POCT檢測(cè) √ √ √ 無(wú)需特殊設(shè)備 5 第五頁(yè)，共九十五頁(yè)。 第 13 頁(yè) 確保非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn) 質(zhì)量的關(guān)鍵點(diǎn) 1. 按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序〔 SOPs〕進(jìn)行操作 2. 推薦使用評(píng)價(jià)特性較好的試劑 * 3. 按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告結(jié)果 4. 開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控〔 QC〕和參加室間能力驗(yàn)證〔 PT〕 * 由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病中心國(guó)家參比實(shí)驗(yàn)室提供 13 第十三頁(yè)，共九十五頁(yè)。 第 20 頁(yè) 梅毒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果的解釋 非梅毒螺旋體試驗(yàn) 梅毒螺旋體試驗(yàn) 臨床參考意義 + RPR假陽(yáng)性 – 考慮其他醫(yī)學(xué)狀況 * + + 現(xiàn)癥梅毒 + 既往感染 或 極早期梅毒 排除梅毒感染 由于免疫缺陷，也可發(fā)生于艾滋病晚期 *包括結(jié)核、瘧疾、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或妊娠。滴度通常與疾病的活動(dòng)度有關(guān)，因此可用于監(jiān)測(cè)對(duì)治療的反響 ? 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)對(duì)抗梅毒螺旋體抗原的特異性抗體，可用于確認(rèn)臨床診斷或非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)的陽(yáng)性結(jié)果，可反映任何階段的梅毒暴露 ? 先天梅毒的診斷復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)： ? 母親梅毒感染狀態(tài) ? 母親梅毒治療情況 ? 嬰兒梅毒感染的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室或 X線檢查結(jié)果 ? 母親、嬰兒非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)滴度水平的比較 ? 隨訪 26 第二十六頁(yè)，共九十五頁(yè)。 第 33 頁(yè) HIV檢測(cè)：病毒核酸檢測(cè) 這些檢測(cè) 檢測(cè) HIV感染者血液或血漿中的病毒 必須由經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)的實(shí)驗(yàn)室人員操作 實(shí)驗(yàn)室需有資質(zhì)，并配備專門(mén)設(shè)備 昂貴，不是針對(duì)所有人進(jìn)行的常規(guī)檢測(cè)方法 PCR〔多聚酶連反響法〕檢測(cè) HIV DNA定性檢測(cè)血液中是否含有病毒，用于診斷 18月齡內(nèi)嬰兒是否感染 HIV HIV RNA定量檢測(cè)病毒載量，用于監(jiān)測(cè)對(duì)抗病毒治療的反響 33 第三十三頁(yè)，共九十五頁(yè)。 39 第三十九頁(yè)，共九十五頁(yè)。 44 第四十四頁(yè)，共九十五頁(yè)。 第 52 頁(yè) HBV感染的檢測(cè) 52 第五十二頁(yè)，共九十五頁(yè)。 第 57 頁(yè) 要點(diǎn) HBV ? 通過(guò)篩查 HBsAg診斷 HBV感染 ? 如有條件，篩查 HBsAg結(jié)果陽(yáng)性，可進(jìn)一步檢測(cè)其他 HBV標(biāo)記物 ? HBsAg陽(yáng)性母親所生嬰兒，出生時(shí)接受乙肝疫苗接種，應(yīng)在出生后 12個(gè)月接受 HBsAg和抗HBs抗體檢測(cè) 57 第五十七頁(yè)，共九十五頁(yè)。 第 65 頁(yè) 采集末梢血 DBS ? 用 70 ％乙醇或酒精棉消毒采血部位 ? 用消過(guò)毒的針頭小心刺破皮膚 第六十五頁(yè)，共九十五頁(yè)。 第 73 頁(yè) DBS的保存方法 ? 最好一個(gè)樣本一個(gè)包裝，多個(gè)樣本一個(gè)包裝時(shí)，樣本間用稱量紙隔開(kāi) ? 放入可密封塑料袋中 ? 加 2包枯燥劑 ? 加 1片濕度指示卡 ? 標(biāo)記包裝中的內(nèi)容物并密封 第七十三頁(yè)，共九十五頁(yè)。 第 81 頁(yè) 1. 用力擠壓針刺點(diǎn)周?chē)? 2. 采血前或后濾紙面沾染洗手液、滑石粉、酒精、化學(xué)試劑、殺毒劑、水等 3. 將血斑直接加熱 1. 在針刺之前未將采血處酒精擦干 4. 用毛細(xì)管轉(zhuǎn)移血液 2. 濾紙沾染酒精，洗手液 5. 過(guò)分?jǐn)D壓采血處 3. 不正確地枯燥濾紙 第八十一頁(yè)，共九十五頁(yè)。 第 89 頁(yè) 早期診斷檢測(cè)標(biāo)本送樣單 ? 此處由區(qū)域?qū)嶒?yàn)室填寫(xiě) ? 標(biāo)本接收日期〔指區(qū)域?qū)嶒?yàn)室收到標(biāo)本的日期〕： □□□□年□□月□□日 ? 標(biāo)本驗(yàn)收：外包裝：完好□、不完好□ 內(nèi)包裝：完好□、不完好□濕度指示卡：有□、無(wú)□ 枯燥劑：有□、無(wú)□血斑質(zhì)量：好□、不好□ 其他 收樣人對(duì)標(biāo)本是否可以進(jìn)行試驗(yàn)的評(píng)價(jià)〔用“ √ 〞號(hào)標(biāo)記 )：□可以 □不可以 ,原因是 ? 實(shí)驗(yàn)室對(duì)不合格標(biāo)本的建議： 收樣人聯(lián)系聯(lián)系電話 ： 收樣人簽字： 結(jié)果反響日期〔指將檢測(cè)結(jié)果反響給送檢婦幼保健機(jī)構(gòu)的日期〕：□□□□年□□月□□日 第八十九頁(yè)，共九十五頁(yè)。 第 93 頁(yè) 本卷須知 合格標(biāo)本將在每周三進(jìn)行一次檢測(cè)，周四對(duì)檢測(cè)結(jié)果及時(shí)反響給送檢的轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu) 不合格標(biāo)本將及時(shí)反響，要求重新采集并轉(zhuǎn)送 前三個(gè)月的標(biāo)本需每月底郵寄給疾控中心進(jìn)行二次復(fù)檢，結(jié)果一致再向送檢轄區(qū)婦幼機(jī)構(gòu)反響結(jié)果 第九十三頁(yè)，共九十五頁(yè)。合格和不合格的干血斑。標(biāo)本采集機(jī)構(gòu)：嬰兒編號(hào)共計(jì) 17位 〔 個(gè)案登記卡編號(hào) 〕 。 內(nèi)容總結(jié) 乙肝、 HIV 、梅毒實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)技術(shù)。 第九十頁(yè)，共九十五頁(yè)。 第 83 頁(yè) 不合格 DBS 第八十三頁(yè)，共九十五頁(yè)。 第 75