主動脈夾層細(xì)化分型孫立忠(編輯修改稿)
2024-10-04 14:50 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 手術(shù) ? 心包積血 — 心臟壓塞 — 低心排 ? 冠狀動脈受累 — 急性心肌供血障礙 ? 嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全 — 急性左心衰竭 ? 手術(shù)方式 Bentall手術(shù) ? 預(yù)后 ? 手術(shù)風(fēng)險相對較小 ? 需長期抗凝 生存質(zhì)量相對較差 A3型 根部重度受累型 Stanford A型夾層細(xì)化分型 第二十五頁，共六十一頁。 A3型 — 主動脈根部替換術(shù) Stanford A型夾層細(xì)化分型 第二十六頁，共六十一頁。 ? 局部主動脈弓部替換術(shù) ? 操作簡單 手術(shù)時間短 ? 再手術(shù)率高 二次手術(shù)難度大 ? 全主動脈弓部替換術(shù) ? 操作復(fù)雜 手術(shù)時間長 ? 再手術(shù)率低 ? 全主動脈弓部替換＋象鼻技術(shù) ? 二次手術(shù)難度相對小 Stanford A型夾層細(xì)化分型 A型夾層主動脈弓部手術(shù)術(shù)式 第二十七頁，共六十一頁。 傳統(tǒng)象鼻手術(shù) Stanford A型夾層細(xì)化分型 第二十八頁，共六十一頁。 ? 1983年 Borst 首次報道 ? 一段人工血管 ( “象鼻〞 )插入降主動脈 ? 為二期行降主動脈替換準(zhǔn)備 ? 降主動脈真腔擴(kuò)大 假腔血流變緩 ? 局部病例可防止二次手術(shù) 傳統(tǒng)象鼻手術(shù) Stanford A型夾層細(xì)化分型 第二十九頁，共六十一頁。 Stanford A型夾層細(xì)化分型 支架象鼻手術(shù) 第三十頁，共六十一頁。 支架象鼻手術(shù) Stanford A型夾層細(xì)化分型 第三十一頁，共六十一頁。 ? 自膨脹特性 封閉血管內(nèi)膜破口 ? 擴(kuò)大真腔 擠壓 消滅假腔 ? 對原發(fā)破口于降主動脈逆行剝離者尤為突出 ? 中期隨訪 胸段降主動脈重塑 支撐型人工血管“象鼻〞優(yōu)點 Stanford A型細(xì)化細(xì)化分型 第三十二頁，共六十一頁。 分型依據(jù) — 弓部病變 C 型 — Complex Type〔符合以下任意一項者〕 原發(fā)內(nèi)膜破口在弓部或其遠(yuǎn)端 夾層逆行剝離 弓部或其遠(yuǎn)端有動脈瘤形成 頭臂動脈有夾層剝離 病因為馬凡綜合征 S 型 — Simple Type 內(nèi)膜破口在升主動脈 不合并以上情況 第三十三頁，共六十一頁。 臨床意義 — 確定手術(shù)方式 C 型 — 全弓替換 +象鼻手術(shù) 第三十四頁，共六十一頁。 C 型 — 全弓替換 +象鼻手術(shù) 臨床意義 — 確定手術(shù)方式 第三十五頁，共六十一頁。 全弓替換 +象鼻手術(shù) 術(shù) 前 術(shù) 后 第三十六頁，共六十一頁。 全弓替換 +象鼻手術(shù) 術(shù) 前 術(shù) 后 第三十七頁，共六十一頁。 Stanford A型夾層細(xì)化分型 S 型 — 局部弓部替換 第三十八頁，共六十一頁。 我院資料 ? 1994年 1月至 2024年 12月 ? Stanford A型夾層手術(shù) 477例 Stanford A型夾層細(xì)化分型 升主動脈替換術(shù) 212 主動脈瓣或竇成形 63 David手術(shù) 9 Bentall手術(shù) 193 部分弓部替換術(shù) 399 全主動脈弓部替換＋象鼻手
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