上消化道大出血的診治(編輯修改稿)
2024-10-04 11:43 本頁面
【文章內容簡介】 0 120 70 肢冷、 少尿、 意識模糊 第四十二頁，共八十八頁。 分級 潰瘍病變 再出血概率( %) 分級 潰瘍病變 再出血概率( %) Ⅰa 噴射樣出血 55 Ⅱb 附著血凝塊 22 Ⅰb 活動性滲血 55 Ⅱc 黑色基底 10 Ⅱa 血管顯露 43 Ⅲ 基底潔凈 5 出血性消化性潰瘍的 Forrest 分級 第四十三頁，共八十八頁。 Forrest 分級 第四十四頁，共八十八頁。 無 無或有黑斑 無病變， MalloryWeiss 綜合征 內鏡診斷 伴發(fā)病 內鏡下出血 征象 無休克 * 休克 60 潰瘍等 其他病變 年齡 評 分 上消化道惡性疾病 心力衰竭、缺血性心臟病和其它重要伴發(fā)病 低血壓 ? 心動過速 ? ≥80 60－ 79 3 上消化道血液潴留，粘附血凝塊，血管顯露或噴血 肝衰竭、腎衰竭和腫瘤播散 2 1 0 變量 第四十五頁，共八十八頁。 出血嚴重程度的評估 危險因素評估 ? 年齡增加－死亡率與年齡密切相關 ＜ 40歲罕見死亡 ＞ 90歲死亡危險增加 30% ? 伴發(fā)病－死亡率與伴隨全身疾病密切相關 ? 休克－ P＞ 100次／ min，收縮壓＜ 100mmHg ? 內鏡所見－內鏡檢查正常， MalloryWeiss撕裂或基底潔凈的潰瘍：極少再出血及死亡。 急性出血患者 Rocket再出血及死亡危險性評估系統(tǒng) Palmar KR. Guideline Gut 2024 第四十六頁，共八十八頁。 急性上消化道出血的治療 第四十七頁，共八十八頁。 處理原那么 ?依出血嚴重程度、原因及伴發(fā)疾病而定 ?輕度出血、年輕者－普通病房治療，短期住院 ?伴有多種疾病、重度出血者－在 ICU治療 Palmar KR. Guideline Gut 2024 第四十八頁，共八十八頁。 出血緊急處理〔復蘇〕 ?建立靜脈通路，糾正液體喪失，恢復血壓 ?識別伴發(fā)疾病并予以適當治療 ?血液常規(guī)檢查 ?評估出血的嚴重程度 Palmar KR. Guideline Gut 2024 第四十九頁，共八十八頁。 輕、中度出血處理 ?脈搏、 BP－正常 ?Hb＞ 100g/L ?患者無伴發(fā)疾病 ?年齡＜ 60歲 ?入住普通病房 ?病情穩(wěn)定可飲水 ?檢測： BP、 P、尿量 1次／ h ?考慮：內鏡檢查 ?Hp鏟除，抑酸劑應用，NSAIDs應用建議 Palmar KR. Guideline Gut 2024 第五十頁，共八十八頁。 重度出血處理 ?年齡＞ 60歲 ?P＞ 100次／ min ?收縮壓＜ 100mmHg ?Hb＜ 100g/L ?多伴有全身疾病 ? 復蘇后即可住院〔 ICU〕 ? 生命體征檢測：監(jiān)護儀使用，BP、 P，留置導尿管，檢測血容量／ h，據中心靜脈壓補充液體 ? 血液檢查： Hb、 PLT、 WBC＋ DC、生化、腎或、血型、交叉、配血、 PT ? 判斷有無肝病 ? 禁食 ? 血液動力學穩(wěn)定后 → 內鏡檢查 Palmar KR. Guideline Gut 2024 第五十一頁，共八十八頁。 口服 PPIs 靜脈大劑量 PPIs 內鏡檢查與治療 出血征象監(jiān)測、液體復蘇并止血治療 監(jiān)護病房 中高危 (Rockall評分 ≥3分 ) 上消化道出血病情嚴重度分級 (Rockall評分 重復內鏡治療經血管造影介入治療 手術治療 原發(fā)病治療及隨訪 成功 成功 失敗 失敗 第五十二頁，共八十八頁。 一般治療 ?迅速建立深靜脈輸液通路 ?吸氧 /防止窒息 ?血氧飽和度、血壓、心率、呼吸等檢測 ?胃管 /三腔二囊管 ?中心靜脈壓監(jiān)測 ?尿量監(jiān)測 第五十三頁，共八十八頁。 加強胃腸監(jiān)護 ?胃液 pH ?胃液、嘔吐物、糞便隱血 ?粘膜內 pH 值測定 第五十四頁，共八十八頁。 藥物治療 —— 首選的治療 ?全身用藥
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