不同程度多發(fā)傷在急診科救治的應對策略(編輯修改稿)
2025-10-04 11:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ； ? 第四十頁，共九十四頁。 多發(fā)性創(chuàng)傷的急救 ?國內(nèi)較典型的院前急救模式； ? 〔北京急救中心〕 ? ? 院內(nèi)緊密結(jié)合的創(chuàng)傷急救網(wǎng)點〔浙二急診中心〕 第四十一頁，共九十四頁。 多發(fā)性創(chuàng)傷的治療 ?生命支持： VIPCO程序 V:Ventlation I:Injection P:Pulse C:Control O:Opration 第四十二頁，共九十四頁。 多發(fā)性創(chuàng)傷的治療 ?各部位確實定性治療 第四十三頁，共九十四頁。 多發(fā)傷研究的假設干進展 ? 基因水平預測創(chuàng)傷預后 ? 損傷控制與救命手術 ? 創(chuàng)傷性休克液體復蘇的進展 ? 顱腦與脊髓損傷早期的激素使用 ? 急診科實施多發(fā)傷一期治療的實踐 第四十四頁，共九十四頁。 血漿 DNA預測創(chuàng)傷預后？ ?機制？ ?檢測方法與指標？ ?臨床意義？ 第四十五頁，共九十四頁。 多發(fā)傷研究的假設干進展 ?基因水平預測創(chuàng)傷預后 ?損傷控制與救命手術 ?創(chuàng)傷性休克液體復蘇的進展 ?顱腦與脊髓損傷早期的激素使用 ?急診科實施多發(fā)傷一期治療的實踐 第四十六頁，共九十四頁。 損傷控制與救命手術 ?損傷控制〔 damage control,DC〕與損傷控制外科 (damage control surgery,DCS)理念應用于極端狀態(tài)創(chuàng)傷病人的綜合治療，是近年來提高嚴重多發(fā)傷搶救成功率的有效嘗試之一 第四十七頁，共九十四頁。 DC與 DCS概念的形成及拓展 ? Stone,Strom與 Mullins于 1983年率先提出 DC的初步概念 ? 臨床探索： ? 具有嚴重出血潛質(zhì)的 14例創(chuàng)傷病人，采用常規(guī)血液置換、詳盡手術、關閉腹腔并行引流，僅存活 1例； ? 隨后的 17例類似病人采用簡潔的剖腹手術，著重糾正凝血障礙， 12例存活病人在 15~69h再次翻開腹腔，完成確定性手術。 第四十八頁，共九十四頁。 DC與 DCS概念的形成及拓展 ?初步概念：創(chuàng)傷早期施行簡單的外科手術進行損傷控制，可以挽救原來認為不可挽救的危重病人。 第四十九頁，共九十四頁。 DC與 DCS概念的形成及拓展 ?多發(fā)傷病人的手術顧慮： 多發(fā)傷病人初始手術時，經(jīng)常會發(fā)生威脅生命的體溫不升、代謝性酸中毒、凝血障礙等，如果不是立即控制活動性出血并糾正上述異常，手術期內(nèi)的死亡率是很高的。 第五十頁，共九十四頁。 DC與 DCS概念的形成及拓展 ?結(jié)合 DC理念，通過策略性剖腹手術成功處置多發(fā)傷病人 第五十一頁，共九十四頁。 DC與 DCS概念的形成及拓展 ?致死性三聯(lián)征： 體溫不升 酸中毒 凝血障礙 第五十二頁，共九十四頁。 DC與 DCS概念的形成及拓展 ?目前認為： ? DC或 DCS是指針對嚴重創(chuàng)傷病人進行階段性修復的外科策略，旨在防止由于體溫不升、凝血障礙、酸中毒互相促進而引起的不可逆的生理損傷。 第五十三頁，共九十四頁。 DC與 DCS概念的形成及拓展 ?包括三個不同的階段： ? 首先采用快速臨時的措施控制出血與污染，隨后快速關閉腹腔； ? 其次在 ICU進行致死性三聯(lián)征的進一步糾正； ? 最后進行有方案的再次手術予損傷臟器以確定性的修復。 ? 第五十四頁，共九十四頁。 DC與 DCS概念的形成及拓展 ?伴發(fā)股骨骨折的多發(fā)傷病人行外固定〔 external fixation,EF〕作為髓內(nèi)釘 (intramedullary nail,IMN)的過渡橋梁 —— 損傷控制骨科學 第五十五頁，共九十四頁。 與 DCS相關的根底及臨床研究的假設干進展 ? 創(chuàng)傷復蘇“新的黃金一小時〞 (new golden hour) ? 認為“黃金一小時〞的概念應該被理解成進行創(chuàng)傷復蘇的最快速度及有效性，其最終目的是縮短損傷至作手術切口時間，更恰當?shù)氖侵冈谑中g室里的創(chuàng)傷病人出現(xiàn)生理極限即致死性三聯(lián)征之前的一段時間。 第五十六頁，共九十四頁。 與 DCS相關的根底及臨床研究的假設干進展 ? DC剖腹術期間發(fā)生低溫的計算機模擬： ? 暴露的腹腔是導致體熱喪失的主要因素，出血速度對之影響不大，提升周圍空間溫度與盡快關閉腹腔是糾正體熱喪失的有效干預手段。 第五十七頁，共九十四頁。 DC剖腹術期間發(fā)生低溫的計算機模擬 ?模擬研究結(jié)論： ? 在對活動性出血的創(chuàng)傷病人行DC剖腹期間從有時機獲救到不可逆生理損傷發(fā)生之前的窗口時間是不超過 60~90min 第五十八頁，共九十四頁。 選擇傳
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