【文章內(nèi)容簡介】 i—進(jìn)食流質(zhì)飲食：觀察并詢問患者吃飯或喝水時(shí)是否進(jìn)入鼻腔 分級： a沒有困難 b偶有困難，患者回答有一兩次，咳嗽時(shí)偶然出現(xiàn) c有一定的困難，患者注意到1星期內(nèi)發(fā)生幾次 d患者注意到在每次進(jìn)餐時(shí)至少有1次這樣的困難 e患者進(jìn)食流質(zhì)或事物時(shí)，接連發(fā)生困難 ii—抬高：讓患者發(fā)“啊—啊—啊”5次，保持在每個(gè)“啊”之間有一個(gè)充分的停頓，為的是使腭有時(shí)間下降，給患者做示范并觀察患者的軟腭運(yùn)動 分級： a軟腭能充分保持對稱的運(yùn)動 b輕微的不對稱但是能運(yùn)動 c在所有的發(fā)音中腭均不能抬高，或嚴(yán)重不對稱 d軟腭僅有一些最小限度的運(yùn)動 e軟腭沒有擴(kuò)張或抬高 iii—言語：在會話中注意鼻音和鼻漏音?？梢杂孟旅娴囊髞韼椭u價(jià)：讓患者說“妹、配、”和“內(nèi)、貝”檢查者注意傾聽音質(zhì)的變化 分級： a共鳴正常，沒有鼻漏音 b輕微的鼻音過重和不平衡的鼻共鳴，或偶然有輕微的鼻漏音 c中度的鼻音過重或缺乏鼻共鳴，有一些鼻漏音 d中到重度的鼻音過重或缺乏鼻共鳴，或明顯得鼻漏音 e言語完全表現(xiàn)為嚴(yán)重的鼻音或鼻漏音 vi—喉i—發(fā)音時(shí)間：讓患者盡可能長地說“啊”，示范，并記下所用的秒數(shù)。注意每次發(fā)音的清晰度 分級：a患者能持續(xù)說“啊”15sb患者能持續(xù)說“啊”10sc患者能持續(xù)說“啊”5~10s，但斷續(xù)沙啞或發(fā)音中斷d患者能清楚持續(xù)地說“啊”3~5s；或雖能發(fā)“啊”5~10s，但有明顯的沙啞e患者不能持續(xù)清楚地說“啊”達(dá)3s ii—音調(diào)：讓患者唱音階（至少6個(gè)音符）。示范，并在患者唱時(shí)作評價(jià) 分級： a無異常 b好，但有一些困難，嘶啞或吃力 c患者能表達(dá)4個(gè)清楚的音高變化，上升不均勻 d音調(diào)變化極少，顯出高、低音間有差異 e音調(diào)無變化 iii—音量：讓患者從1數(shù)到5，每數(shù)一次增大一次音量。開始用一個(gè)低音，結(jié)束用一個(gè)高音。示范。 分級： a患者能用有控制的方式來改變音量 b中度困難，偶爾數(shù)數(shù)時(shí)聲音相似 c音量有變化，但是明顯地不均勻 d音量只有輕微的變化，很難控制 e音量無變化，或全部過大或過小 iv—言語：注意患者在會話中是否發(fā)音清晰，音量和高音是否適宜 分級 a無異常b輕微的沙啞，或偶爾不恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用音量或音調(diào)，只有留心才能注意到這一輕微的改變c由于段落長聲音變質(zhì)，頻繁 地調(diào)整發(fā)音，或音調(diào)有異常d發(fā)音連續(xù)出現(xiàn)變化，在持續(xù)清晰地發(fā)音和運(yùn)用適宜的音量和音調(diào)方面都有困難，如果這些中的任何一項(xiàng)始終有困難，患者應(yīng)該被定在這一級上e聲音異常嚴(yán)重，可以顯出兩個(gè)或全部下面特征：連續(xù)的沙啞，連續(xù)不恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用音調(diào)和音量vii—舌i—靜止?fàn)顟B(tài)：讓患者張開嘴，在靜止?fàn)顟B(tài)觀察舌1min。記住，舌可能在張嘴之后馬上不能完全靜止，因此，這段時(shí)間應(yīng)不計(jì)在內(nèi)。如果患者張嘴有困難，就用壓舌板協(xié)助 分級：a無異常b偶爾有不隨意運(yùn)動，或最低限度的偏斜c舌明顯偏向一邊，或不隨意運(yùn)動明顯d舌的一側(cè)明顯皺縮，或成束狀e舌顯出嚴(yán)重的不正常，即舌體小，皺縮或過度肥大 ii—伸舌：讓患者完全伸出舌并收回5次，以4s內(nèi)做5次的速度示范。記下所用的秒數(shù) 分級： a舌在正常范圍內(nèi)活動平穩(wěn)、清晰 b活動慢（在4~6s），其余正常 c活動不規(guī)則或伴隨面部怪相；或伴有明顯的震顫；或在6~8s內(nèi)完成 d只能把舌恰伸出唇外，或運(yùn)動不超過兩次，時(shí)間超過8s e患者不能做這一要求，舌不能伸出唇 iii—上下運(yùn)動：讓患者把舌伸出指向鼻，然后向下指向下下頜，連續(xù)做5次。做時(shí)鼓勵(lì)保持張嘴，以6s內(nèi)運(yùn)動5次的速度示范，記下測試的時(shí)間 分級： a無異常 b活動好，但慢（8s內(nèi)） c兩個(gè)方向都能運(yùn)動，或不完全d只能向一個(gè)方向運(yùn)動或運(yùn)動遲鈍e不能完成這一要求，舌不能抬高或下降 iv—兩側(cè)運(yùn)動：讓患者伸舌，從一邊到另一邊運(yùn)動5次，在4s內(nèi)，示范，記下所用的秒數(shù) 分級： a無異常 b運(yùn)動好但慢，5~6s完成 c能向兩側(cè)運(yùn)動，但吃力或不完全，可在6~8s內(nèi)完成 d只能向一側(cè)運(yùn)動，或超過10s完成 e患者不能做任何運(yùn)動，或超過10s完成 v—交替發(fā)音：讓患者以盡可能快的速度說“喀、啦”10次，記下秒數(shù) 分級： a無困難 b有一些困難，輕微的不協(xié)調(diào)，稍慢；完成需要5~7s c發(fā)音時(shí)一個(gè)較好，另一個(gè)較差，需10s才能完成 d舌僅在位置上有變化，只能識別出不同德聲響，聽不到清晰的詞 e舌沒有位置的改變 vi—言語時(shí)的活動：記下舌在會話中的運(yùn)動 分級： a無異常 b舌運(yùn)動稍微不準(zhǔn)確，偶有發(fā)錯(cuò)的音 c在會話過程中需經(jīng)常糾正發(fā)音，運(yùn)動緩慢，言語有吃，個(gè)別輔音省略 d運(yùn)動嚴(yán)重變形，發(fā)音固定在一個(gè)位置上，舌位嚴(yán)重偏離正常，元音變形，輔音頻繁遺漏 e舌沒有明顯的運(yùn)動viii—言語i—讀字：將下面的字以每字一張地寫在卡片上 民 熱 爹 水 諾 名 休 貼 嘴 若 盆 神 都 圍 女 棚 人 偷 肥 呂 法 字 驕 學(xué) 船 瓦 次 悄 絕 床 牛 鐘 呼 暈 潤 劉 沖 軍 倫 哭 該 脖 南 桑 搬 開 模 蘭 臟 攀 要求：打亂卡片并將有字的一面朝下放置，隨意挑選12張個(gè)患者，逐張揭開卡片，讓患者讀字，記下能聽明白的字，12個(gè)卡片中的前面為練習(xí)卡，其余10個(gè)位測試卡，當(dāng)患者讀完所有的卡片時(shí)，將這些卡片對照所記下的字，把正確的字?jǐn)?shù)加起，記下數(shù)量，用下列分級法評分 分級： a10個(gè)字均正確，言語容易理解 b10個(gè)字均正確，但是治療師必須特別仔細(xì)聽并加以猜測才能理解 c7~9個(gè)字正確 d5個(gè)字正確 e兩個(gè)或更少的字正確、ii—讀句子：清楚地將下列句子寫在卡片上 這是風(fēng)車 這是篷車 這是大哥 這是大車 這是木盆 這是木棚 這是人民 這是人名 這是一半 這是一磅 這是木船 這是木床 這是繡球 這是牛油 這是闊倬 這是過錯(cuò) 這是淡季 這是氮?dú)? 這是公司 這是工資 這是工人 這是功臣 這是山植 這是山茶 這是資料 這是飼料 這是老牛 這是老劉 這是雞肉 這是機(jī)構(gòu) 這是旗子 這是席子 這是溪谷 這是西湖 這是文物 這是墳?zāi)? 這是生日 這是繩子 這是蓮花 這是年畫 這是零件 這件零錢 這是果子 這是果汁 這是詩詞 這是誓詞 這是伯伯 這是婆婆 這是街道 這是切刀 要求和評分分級：運(yùn)用這些卡片，按照上述（i）中方法和同樣的分級法評分Iii—會話：鼓勵(lì)患者會話，大約持續(xù)5min，詢問有關(guān)工作、業(yè)余愛好、親屬等等 分級： a無異常 b言語異常但可理解，患者偶爾會重復(fù) c言語嚴(yán)重障礙，其中能明白一半，經(jīng)常重復(fù) d偶爾能聽懂 e完全聽不懂患者的言語iv—速度：從患者會話時(shí)錄得的錄音帶中，判斷患者的言語速度，計(jì)算每分鐘字的數(shù)量，填在圖表中適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)，記住，正常言語變化的速度為每秒2~4個(gè)字由于a為正常，e為最嚴(yán)重，故迅速看出異常的項(xiàng)目所在第十三章 言語功能的評定n n （1）咳嗽：提出問題：① “當(dāng)你吃飯或喝水時(shí)，你咳嗽或嗆住嗎？”；②“你清嗓子有困難嗎？”。分級：①沒有困難；②偶有困難：嗆住或有時(shí)食物進(jìn)入氣管，說明患者必須小心些；③患者必須特別小心，每日嗆1～2次。清痰可能有困難；④患者在吃飯或喝水時(shí)頻繁嗆住，或有吸入食物的危險(xiǎn)，偶爾不是在吃飯時(shí)嗆住，例如在咽唾液時(shí)；⑤沒有咳嗽反射，患者用鼻飼管進(jìn)食或在吃飯、喝水、咽唾液時(shí)連續(xù)咳嗆n （2）吞咽：如有可能，觀察患者喝140ml的冷開水和吃兩塊餅干，要求盡可能很快完成。另外，詢問患者吞咽時(shí)是否有困難，并詢問有關(guān)進(jìn)食的速度及飲食情況。評分：記住喝這一定量水的正常時(shí)間是4～15s，平均8s。超過15s為異常緩慢分級：①沒有異常；②患者述說有一些困難，吃飯或喝水緩慢。喝水時(shí)停頓比通常次數(shù)多；③進(jìn)食明顯緩慢，主動避免一些食物或流質(zhì)飲食；④患者僅能吞咽一些特殊的飲食，例如單一的或絞碎的食物；⑤患者不能吞咽，須用鼻飼管。分級：①沒有異常；②患者述說有一些困難，吃飯或喝水緩慢。喝水時(shí)停頓比通常次數(shù)多；③進(jìn)食明顯緩慢，主動避免一些食物或流質(zhì)飲食；④患者僅能吞咽一些特殊的飲食，例如單一的或絞碎的食物；⑤患者不能吞咽，須用鼻飼管。n （3）流涎：詢問患者在這方面是否有異常，在會話期間留心觀察。分級：①沒有流涎；②嘴角偶有潮濕，患者可能敘述在夜間枕頭是濕的（應(yīng)注意這應(yīng)是以前沒有的現(xiàn)象，因一些正常人在夜間也可有輕微的流涎），當(dāng)喝水時(shí)輕微流涎；③當(dāng)傾身向前或精力不集中時(shí)流涎，略微能控制；④在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)流涎非常明顯，但是不連續(xù)；⑤連續(xù)不斷地過多流涎，不能控制n 2．呼吸n （1）靜止?fàn)顟B(tài)：在患者靜坐和沒有說話的情況下，進(jìn)行觀察和評價(jià)。當(dāng)評價(jià)有困難時(shí)，可讓患者作下列動作：用嘴深吸氣且聽到指令時(shí)盡可能地緩慢呼出，然后記下所需的秒數(shù)。記住，正常能平穩(wěn)地呼出且平均只用5s時(shí)間。分級：①沒有困難；②吸氣或呼氣不平穩(wěn)或緩慢；③有明顯的吸氣或呼氣中斷，或深吸氣時(shí)有困難；④吸氣或呼氣的速度不能控制，可能顯出呼吸短促，比C更加嚴(yán)重；⑤患者不能完成上述動作，不能控制（2）言語：同患者談話并觀察呼吸，問患者在說話時(shí)或其他場合下是否有氣短。下面的要求可常用來輔助評價(jià)：讓患者盡可能快地一口氣數(shù)到20（10s內(nèi)），檢查者不應(yīng)注意受檢者的發(fā)音，應(yīng)只注意完成這一要求所需呼吸的次數(shù)。記住，正常情況下這一要求是一口氣能完成的分級：①沒有異常；②由于呼吸控制較差，流暢性極偶然地被破壞，患者可能聲明他感到必須停下來作一下深呼吸，即需要一個(gè)外加的呼吸來完成這一要求；③患者必須說得快，因?yàn)楹粑刂戚^差，聲音可能消失，患者可能需要4次呼吸才能完成此要求；④患者用吸氣或呼氣說話，或呼吸非常表淺，只能運(yùn)用幾個(gè)詞，不協(xié)調(diào)，且有明顯的可變性?；颊呖赡苄枰?次呼吸才能完成此要求；⑤由于整個(gè)呼吸缺乏控制，言語受到嚴(yán)重阻礙，可能1次呼吸只能說1個(gè)詞。n 3．唇n （1）靜止?fàn)顟B(tài)：當(dāng)患者沒有說話時(shí)，觀察唇的位置。分級：①沒有異常；②唇輕微下垂或不對稱。只有熟練的檢查者才能觀察到；③唇下垂，但是患者偶爾試圖復(fù)位，位置可變；④唇不對稱或變形，顯而易見；⑤嚴(yán)重不對稱或兩側(cè)嚴(yán)重病變。位置幾乎不變化。n （2）唇角外展：要求：請患者做一個(gè)夸張的笑。示范并鼓勵(lì)患者唇角盡量抬高。觀察雙唇抬高和收縮運(yùn)動。分級：①沒有異常；②輕微不對稱。熟練的檢查者能觀察到；③嚴(yán)重變形的笑，顯出只有一側(cè)唇角抬高；④患者試圖作這一動作，但是外展和抬高兩項(xiàng)均在最小范圍；⑤患者不能在任何一側(cè)抬高唇角，沒有唇的外展。（3）閉唇鼓腮：讓患者進(jìn)行下面的一項(xiàng)或兩項(xiàng)動作以幫助建立閉唇鼓腮：①讓患者吹氣鼓起兩頰，并堅(jiān)持15s，示范并記下所用的秒數(shù)。注意是否有氣從唇邊漏出。若有鼻漏氣