雙向情感障礙(編輯修改稿)
2024-10-03 21:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 （CCMD3），關(guān)于情感障礙（心境障礙）的診斷，臨床診斷主要依據(jù)4個方面：癥狀、嚴(yán)重程度、病程和排除標(biāo)準(zhǔn)。無論雙向障礙、抑郁癥、躁狂癥，甚至環(huán)性心境障礙和其它心境障礙的診斷，首先必須分別符合躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 雙向障礙指發(fā)病以來，既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作。無論處于那種發(fā)作，必須分別符合躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)如下：躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn) 躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病情輕者社會功能無損害或僅有輕度損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。 1. 癥狀標(biāo)準(zhǔn) 以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列三項（若僅為易激惹，至少需四項）： ① 注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移； ② 語量增多； ?、邸∷季S奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗； ④ 自我評價過高或夸大； ?、荨【Τ渑?、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動； ?、蕖◆斆袨椋ㄈ鐡]霍、不負(fù)責(zé)任、或不計后果的行為等）； ⑦ 睡眠需要減少； ⑧ 性欲亢進(jìn)。 2. 嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重?fù)p害社會功能，或給別人造成危險或不良后果。 3. 病程標(biāo)準(zhǔn) ?、佟》习Y狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)一周； ?、凇】纱嬖谀承┓至研园Y狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少一周。 4. 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn) 抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。 1. 癥狀標(biāo)準(zhǔn) 以心境低落為主，并至少有下列四項： ① 興趣喪失、無愉快感； ?、凇【p退或疲乏感； ?、邸【襁\動性遲滯或激越； ?、堋∽晕以u價過低、自責(zé)、或有內(nèi)疚感； ?、荨÷?lián)想困難或自覺思考能力下降； ?、蕖》磸?fù)出現(xiàn)想死的念頭或自殺、自傷行為； ?、摺∷哒系K，如失眠、早醒，或睡眠過多； ?、唷∈秤麥p低或體重明顯減輕； ?、帷⌒杂麥p退。 2. 嚴(yán)重度標(biāo)準(zhǔn) 社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。 3. 病程標(biāo)準(zhǔn) ?、佟》习Y狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)二周； ?、凇】纱嬖谀承┓至研园Y狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少二周。 排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。疾病鑒別 雙向障礙因臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，易被誤診為單相抑郁、焦慮、精神分裂癥、人格障礙和物質(zhì)依賴等。精神分裂癥 ?、倬穹至寻Y青春型發(fā)作與躁狂發(fā)作相鑒別，前者也在青年期起病，表現(xiàn)興奮、話多、活動多。但主要特征是言語凌亂，行為怪異、雜亂、愚蠢、幼稚等怪異表現(xiàn)，思維、情感和行為不協(xié)調(diào)，為不協(xié)調(diào)的精神運動性興奮。躁狂發(fā)作是在情感高漲基礎(chǔ)上出現(xiàn)的協(xié)調(diào)性精神運動性興奮，情緒愉快、高漲，有感染力。②精神分裂癥病程中可出現(xiàn)抑郁癥狀，而雙向障礙可伴隨精神病性癥狀，應(yīng)注意鑒別。雙向障礙是以情感障礙表現(xiàn)為主導(dǎo)癥狀并貫穿于整個病程，情感高漲或低落，伴隨思維和行為改變，發(fā)作間歇期正常。而精神分裂癥表現(xiàn)是以幻覺、妄想、思維邏輯障礙等為主要表現(xiàn)，與內(nèi)心體驗和周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，發(fā)作間歇期多殘留不同程度社會功能缺損。繼發(fā)性情感障礙 情感障礙可由腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、某些藥物和精神活性物質(zhì)（如酒精、冰毒等）引起，二者鑒別點如下：繼發(fā)性情感障礙應(yīng)有明確的腦器質(zhì)性疾病史、軀體疾病史，有藥物和精神活性物質(zhì)使用史；體格檢查和實驗室檢查有相應(yīng)的改變，可出現(xiàn)意識、記憶、智能問題；情感癥狀隨原發(fā)疾病病情好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)，隨原發(fā)疾病病情的加重而加重。單相抑郁與雙向
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