【正文】 如果患者張嘴有困難，就用壓舌板協(xié)助 分級(jí)：a無異常b偶爾有不隨意運(yùn)動(dòng)，或最低限度的偏斜c舌明顯偏向一邊，或不隨意運(yùn)動(dòng)明顯d舌的一側(cè)明顯皺縮，或成束狀e舌顯出嚴(yán)重的不正常，即舌體小，皺縮或過度肥大 伸舌：讓患者完全伸出舌并收回5次，以4s內(nèi)做5次的速度示范。記下所用的秒數(shù)，可不必要求患者發(fā)出聲音 分級(jí)： a患者能在10s內(nèi)有節(jié)奏地連接這兩個(gè)動(dòng)作，顯出有很好的唇收攏和外展 b患者能在15s內(nèi)連接這兩個(gè)動(dòng)作，在春收攏、外展時(shí)能出現(xiàn)有節(jié)奏的震顫或改變 c患者試圖做兩個(gè)動(dòng)作，但是很費(fèi)力，一個(gè)動(dòng)作可能在正常范圍內(nèi)，但是另一個(gè)動(dòng)作嚴(yán)重變形 d可辨別出唇形有所不同，或一個(gè)唇形的形成需3次努力 e患者不能做任何運(yùn)動(dòng) 言語時(shí)：觀察會(huì)話時(shí)唇的運(yùn)動(dòng)，重點(diǎn)注意唇在發(fā)音時(shí)的形狀 分級(jí)： a唇運(yùn)動(dòng)在正常范圍內(nèi) b唇運(yùn)動(dòng)有些減弱或過度，偶爾有漏音 c唇運(yùn)動(dòng)較差，聲音微弱或出現(xiàn)不應(yīng)有的爆破音，嘴唇形狀有許多不符合要求 d患者有一些唇運(yùn)動(dòng)，但是聽不到發(fā)音 e沒有觀察到兩唇的運(yùn)動(dòng) （四）頜靜止?fàn)顟B(tài)：當(dāng)患者沒有說話時(shí)觀察其頜的位置 分級(jí)： a頜自然地在正常的位置 b頜偶爾下垂，或偶爾過度閉合 c頜松弛下垂，口張開，但是偶爾試圖閉合或頻繁試圖使頜復(fù)位 d大部分時(shí)間頜均松弛的下垂，且有緩慢不隨意的運(yùn)動(dòng) e頜下垂張開很大或非常緊的閉合住，下垂非常嚴(yán)重，不能復(fù)位 言語時(shí)：當(dāng)患者說話時(shí)觀察頜的位置 分級(jí)： a無異常 b疲勞時(shí)有最小限度的偏離 c頜沒有固定位置或頜明顯的痙攣，但是患者在有意識(shí)地控制 d明顯存在一些有意識(shí)地控制，但是仍有嚴(yán)重的異常 e試圖說話時(shí)頜沒有明顯的運(yùn)動(dòng) （五）軟腭 進(jìn)食質(zhì)飲食：觀察并詢問患者吃飯或喝水時(shí)是否進(jìn)入鼻腔 分級(jí)： a沒有困難 b偶有困難，患者回答有一兩次，咳嗽時(shí)偶然出現(xiàn) c有一定的困難，患者注意到1星期內(nèi)發(fā)生幾次 d患者注意到在每次進(jìn)餐時(shí)至少有1次這樣的困難 e患者進(jìn)食流質(zhì)或事物時(shí)，接連發(fā)生困難 抬高：讓患者發(fā)“啊—啊—啊”5次，保持在每個(gè)“啊”之間有一個(gè)充分的停頓，為的是使腭有時(shí)間下降，給患者做示范并觀察患者的軟腭運(yùn)動(dòng) 分級(jí)： a軟腭能充分保持對(duì)稱的運(yùn)動(dòng) b輕微的不對(duì)稱但是能運(yùn)動(dòng) c在所有的發(fā)音中腭均不能抬高，或嚴(yán)重不對(duì)稱 d軟腭僅有一些最小限度的運(yùn)動(dòng) e軟腭沒有擴(kuò)張或抬高 言語時(shí)：在會(huì)話中注意鼻音和鼻漏音。記住，正常情況下這一要求是一口氣能完成的 分級(jí)： a沒有異常 b由于呼吸控制較差，流暢性極偶然的被破壞，患者可能聲明他感到必須停下來做一下深呼吸，即需要一個(gè)外加的呼吸來完成這一要求 c患者必須說的快，因?yàn)楹粑刂戚^差，聲音可能消失，患者可能需4次呼吸才能完成此要求 d患者用吸氣或呼吸說話，或呼氣非常表淺，只能運(yùn)用幾個(gè)詞，不協(xié)調(diào)，且有明顯的可變性，患者可能需7次呼吸才能完成此要求 e由于整個(gè)呼吸缺乏控制，言語受到嚴(yán)重阻礙，可能1次呼吸只能說1個(gè)詞（三）唇 靜止?fàn)顟B(tài)：當(dāng)患者沒有說話時(shí)，觀察唇的位置 分級(jí)： a沒有異常 b唇輕微下垂或不對(duì)稱，只有熟練的檢查者才能觀察到 c唇下垂，但是患者偶爾示圖復(fù)位，位置可變 d唇不對(duì)稱或變形，顯而易見 e嚴(yán)重不對(duì)稱或兩側(cè)嚴(yán)重病變，位置幾乎不變化 唇角外展：要求：請(qǐng)患者做一個(gè)夸張的笑，示范并鼓勵(lì)患者唇角盡量抬高，觀察雙唇抬高的和收縮運(yùn)動(dòng) a沒有異常 b輕微不對(duì)稱，熟練的檢查者能觀察到 c嚴(yán)重變形的笑，顯出只有一側(cè)唇角抬高 d患者試圖作這一動(dòng)作，但是外展和抬高兩項(xiàng)均在最小范圍 e患者不能再任何一側(cè)抬高唇角，沒有唇的外展閉唇鼓腮：讓患者進(jìn)行下面的一項(xiàng)或兩項(xiàng)動(dòng)作以幫助建立閉唇鼓腮。言語功能評(píng)定（一）構(gòu)音障礙的功能評(píng)定Frenchay評(píng)定法Frenchay評(píng)定法：是從反射、呼吸、唇、頜、軟腭、喉、舌、言語8大項(xiàng)和28細(xì)項(xiàng)來評(píng)價(jià)構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)障礙的嚴(yán)重程度。分級(jí)：① 10個(gè)字均正確，言語容易理解；② 10個(gè)字均正確，但是治療師必須特別仔細(xì)聽并加以猜測(cè)才能理解；③ 7～9個(gè)字正確；④ 5個(gè)字正確；⑤2個(gè)或更少的字正確。分級(jí)：①無困難；②有一些困難，輕微的不協(xié)調(diào)，稍慢；完成需要5～7s；③發(fā)音時(shí)一個(gè)較好，另一個(gè)較差，需10s才能完成；④舌僅在位置上有變化，只能識(shí)別出不同的聲響，聽不到清晰的詞；⑤舌無位置的改變。以4S內(nèi)作5次的速度示范。n （4）言語：注意患者在會(huì)話中是否發(fā)音清晰，音量和音調(diào)是否適宜。注意每次發(fā)音的清晰度。n 5．軟腭n （1）進(jìn)流質(zhì)飲食：觀察并詢問患者吃飯或喝水時(shí)是否進(jìn)入鼻腔。分級(jí)：①患者能在10s內(nèi)有節(jié)奏地連接做這兩個(gè)動(dòng)作，顯示有很好的唇收攏和外展；②患者能在15s內(nèi)連接做這兩個(gè)動(dòng)作，在唇收攏、外展時(shí)可能出現(xiàn)有節(jié)奏的顫抖或改變；③患者試圖做兩個(gè)動(dòng)作，但是很費(fèi)力，一個(gè)動(dòng)作可能在正常范圍內(nèi)，但是另一個(gè)動(dòng)作嚴(yán)重變形；④可辨別出唇形有所不同，或一個(gè)唇形的形成需3次努力；⑤患者不能做任何動(dòng)作。如果有鼻漏氣，治療者應(yīng)該用拇、食指捏住患者的鼻子。n （2）唇角外展：要求：請(qǐng)患者做一個(gè)夸張的笑。分級(jí)：①?zèng)]有困難；②吸氣或呼氣不平穩(wěn)或緩慢；③有明顯的吸氣或呼氣中斷，或深吸氣時(shí)有困難；④吸氣或呼氣的速度不能控制，可能顯出呼吸短促，比C更加嚴(yán)重；⑤患者不能完成上述動(dòng)作，不能控制（2）言語：同患者談話并觀察呼吸，問患者在說話時(shí)或其他場(chǎng)合下是否有氣短。超過15s為異常緩慢分級(jí)：①?zèng)]有異常；②患者述說有一些困難，吃飯或喝水緩慢。記住，舌可能在張嘴之后馬上不能完全靜止，因此，這段時(shí)間應(yīng)不計(jì)在內(nèi)。患者試圖閉合但不能堅(jiān)持，聽不到發(fā)聲 e患者不能保持任何唇閉合，看不見也聽不到患者發(fā)音 iv—交替發(fā)音：要求：讓患者重復(fù)“u”“i”10次，示范，在10s內(nèi)做10次，讓患者突出運(yùn)動(dòng)并使速度與運(yùn)動(dòng)相一致（每秒鐘做1次）。檢查者不應(yīng)注意受檢者的發(fā)音，只應(yīng)注意完成這一要求所需呼吸的次數(shù)。（4）速度：從患者會(huì)話時(shí)錄得的錄音帶中，判斷患者的言語速度，計(jì)算每分鐘字的數(shù)量，填在圖表中適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)，正常言語速度為每秒2～4個(gè)字，每分鐘約100～200個(gè)字，每一級(jí)為每分鐘12個(gè)字。12個(gè)卡片中的前兩個(gè)為練習(xí)卡，其余10個(gè)為測(cè)驗(yàn)卡。分級(jí)：a無異常；b運(yùn)動(dòng)好但慢，5～6s完成；c能向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)，但吃力或不完全。（2）伸舌：讓患者完全伸出舌并收回5次。分級(jí)：a患者能用有控制的方式來改變音量；b中度困難，數(shù)數(shù)時(shí)偶爾聲音相似；c音量有變化，但是明顯地不均勻；d音量只有輕微的變化，很難控制；e音量無變化，或全部過大或過小。6．喉（1）發(fā)音時(shí)間：讓患者盡可能長(zhǎng)地說“啊”，示范，并記下所用的秒數(shù)。分級(jí)：a無異常；b疲勞時(shí)有最小限度的偏離；c頜沒有固定位置或頜明顯的痙攣，但是患者在有意識(shí)地控制；d明顯存在一些有意識(shí)的控制，但是仍有嚴(yán)重的異常；e試圖說話時(shí)頜沒有明顯的運(yùn)動(dòng)。記下所用秒數(shù)，可不必要求患者發(fā)出聲音。如果有鼻漏氣，治療者應(yīng)該用拇、食指捏住患者的鼻子。（2）唇角外展：要求：請(qǐng)患者做一個(gè)夸張的笑。下面的要求可常用來輔助評(píng)價(jià)：讓患者盡可能快地一口氣數(shù)到20（10s內(nèi)），檢查者不應(yīng)注意受檢者的發(fā)音，應(yīng)只注意完成這一要求所需呼吸的次數(shù)。喝水時(shí)停頓比通常次數(shù)多；c進(jìn)食明顯緩慢，主動(dòng)避免一些食物或流質(zhì)飲食；d患者僅能吞咽一些特殊的飲食，例如單一的或絞碎的食物；e患者不能吞咽，須用鼻飼管。Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法指導(dǎo)語1．反射（1）咳嗽：提出問題：① “當(dāng)你吃飯或喝水時(shí)，你咳嗽或嗆住嗎？”；②“你清嗓子有困難嗎？”。民 熱 爹 水 諾 名 休 貼 嘴 若 盆 神 都 圍 女 棚 人偷 肥 呂 法 字 驕 學(xué) 船 瓦 次 悄 絕 床 牛 鐘 呼 暈潤(rùn) 劉 沖 哭 軍 倫 該 脖 南 桑 搬 開 模 蘭 臟 攀方法：打亂卡片并將有字的一面朝下放置，隨意挑選12張給患者，逐張揭開卡片，讓患者讀字，記下能聽明白的字。以4S內(nèi)作5次的速度示范。示范，并在患者唱時(shí)作評(píng)價(jià)。（2）言語時(shí)：當(dāng)患者說話時(shí)觀察頜的位置。如果有鼻漏氣，治療者應(yīng)該用拇、食指捏住患者的鼻子。記住，正常情況下這一要求是一口氣能完成的。（2）吞咽：如有可能，觀察患者喝140ml的冷開水和吃兩塊餅干，要求盡可能很快完成。記住，正常能平穩(wěn)地呼出且平均只用5s時(shí)間。（3）閉唇鼓腮：讓患者進(jìn)行下面的一項(xiàng)或兩項(xiàng)動(dòng)作以幫助建立閉唇鼓腮：a讓患者吹氣鼓起兩頰，并堅(jiān)持15s，示范并記下所用的秒數(shù)。記下所用秒數(shù)，可不必要求患者發(fā)出聲音。6．喉（1）發(fā)音時(shí)間：讓患者盡可能長(zhǎng)地說“啊”，示范，并記下所用的秒數(shù)。記住，舌可能在張嘴之后馬上不能完全靜止，因此，這段時(shí)間應(yīng)不計(jì)在內(nèi)。5）交替發(fā)音：讓患者以盡可能快的速度說“喀（ka）拉（la）”10次，記下秒數(shù)。 這是風(fēng)車 這是蓬車 這是大哥 這是大車 這是木盆 這是木棚 這是人民 這是人名 這是一半 這是一磅 這是木船 這是木床 這是繡球 這是牛油 這是闊綽 這是過錯(cuò) 這是淡季 這是氮?dú)? 這是公司 這是工資這是工人 這是功臣 這是山楂 這是山茶這是資料 這是飼料 這是老牛 這是老劉這是雞肉 這是機(jī)構(gòu) 這是旗子 這是席子這是溪谷 這是西湖 這是文物 這是墳?zāi)惯@是生日 這是繩子 這是蓮花 這是年畫這是零件 這是零錢 這是果子 這是果汁這是詩詞 這是誓詞 這是伯伯 這是婆婆這是街道 這是切刀方法與分級(jí)：應(yīng)用這些卡片，按照前一部分中的方法和同樣的分級(jí)法評(píng)分。評(píng)分：記住喝這一定量水的正常時(shí)間是4～15s，平均8s。記住，正常能平穩(wěn)地呼出且平均只用5s時(shí)間。分級(jí)：a沒有異常；b唇輕微下垂或不對(duì)稱。（3）閉唇鼓腮：讓患者進(jìn)行下面的一項(xiàng)或兩項(xiàng)動(dòng)作以幫助建立閉唇鼓腮：a讓患者吹氣鼓起兩頰，并堅(jiān)持15s，示范并記下所用的秒數(shù)?；颊咴噲D閉合但不能堅(jiān)持，聽不到發(fā)音；e患者不能保持任何唇閉合，看不見也聽不到患者發(fā)音。分級(jí)：a頜自然地在正常位置；b頜偶爾下垂，或偶爾過度閉合；c頜松弛下垂，口張開，但是偶然試圖閉合或頻繁試圖使頜復(fù)位；d大部分時(shí)間頜均松弛地下垂，且有緩慢不隨意的運(yùn)動(dòng)；e頜下垂張開很大或非常緊地閉住。（3）言語時(shí)：在會(huì)話中注意鼻音和鼻漏音。分級(jí)：a無異常；b好，但有一些困難，嘶啞或吃力；c患者能表達(dá)4個(gè)清楚的音高變化，上升不均勻；d音調(diào)變化極小，顯出高、低音間有差異；e音調(diào)無變化。記住，舌可能在張嘴之后馬上不能完全靜止，因此，這段時(shí)間應(yīng)不計(jì)在內(nèi)。做時(shí)鼓勵(lì)保持張嘴，以6s內(nèi)運(yùn)動(dòng)5次的速度示范，記下所用時(shí)間。分級(jí)：a無異常；b舌運(yùn)動(dòng)稍微不準(zhǔn)確，偶有發(fā)錯(cuò)的音；c在會(huì)話過程中需經(jīng)常糾正發(fā)音，運(yùn)動(dòng)緩慢，言語吃力，個(gè)別輔音省略；d運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重變形，發(fā)音固定在一個(gè)位置上，舌位嚴(yán)重偏離正常，元音變形，輔音頻繁遺漏；e舌無明顯的運(yùn)動(dòng)。 這是風(fēng)車 這是蓬車 這是大哥 這是大車 這是木盆 這是木棚 這是人民 這是人名 這是一半 這是一磅 這是木船 這是木床 這是繡球 這是牛油 這是闊綽 這是過錯(cuò) 這是淡季 這是氮?dú)? 這是公司 這是工資這是工人 這是功臣 這是山楂 這是山茶這是資料 這是飼料 這是老牛 這是老劉這是雞肉 這是機(jī)構(gòu) 這是旗子 這是席子這是溪谷 這是西湖 這是文物 這是墳?zāi)惯@是生日 這是繩子