【正文】 治 療 前 TCO2為 70～80第九十四 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。患兒可在床上爬來(lái)爬去，甚至可墜床。不存在癲癇性電活動(dòng)。? 　快動(dòng)眼睡眠期行為紊亂〔 RBD〕? 可發(fā)生于任何年齡，男性發(fā)病率明顯高于女性。第八十七 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。第八十六 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。第八十四 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。以恐怖不安或焦慮為主要特征的夢(mèng)境體驗(yàn)，惡夢(mèng)內(nèi)容生動(dòng)，如被猛獸追趕等，導(dǎo)致兒童呼叫呻吟，突然驚醒，醒后仍有短暫意識(shí)模糊，情緒緊張、心悸、面色蒼白或出冷汗等。? 對(duì)頻繁發(fā)作者 ,阻塞性呼吸暫停、胃食管反流、癲癇、發(fā)熱、睡眠周期性肢體活動(dòng)等；? ③ ? 夜驚發(fā)生時(shí)，患兒除精神緊張?bào)@恐、手足亂動(dòng)、無(wú)意識(shí)走動(dòng)外，還可出現(xiàn)自主神經(jīng)興奮表現(xiàn)〔如呼吸急促、出汗、瞳孔擴(kuò)大等〕，發(fā)作時(shí)意識(shí)朦朧，對(duì)撫慰無(wú)反響，拒絕身體接觸，經(jīng)常呼之不應(yīng)，極難喚醒。? 診斷 ? 　　家族史 主要表現(xiàn)為入睡后不久〔約 30分鐘～ 1小時(shí)內(nèi)〕突然尖叫，坐起，表情驚恐，手足亂動(dòng)，有時(shí)有難以分辨的發(fā)音，呼吸急促，有時(shí)下地亂走，對(duì)父母的撫慰無(wú)明顯反響，不能對(duì)答，持續(xù)約 1～ 4分鐘后意識(shí)清醒，隨后再入睡。第七十二 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。? 其他 的有效方法。對(duì)于肥胖同時(shí)伴有腺樣體、扁桃體肥大的 OSAHS患兒，腺樣體、扁桃體切除術(shù)可以局部緩解 OSAHS病癥，但如果肥胖持續(xù)存在，手術(shù)后可能仍有OSAHS表現(xiàn)。? 　　控制體重 ? 上氣道的口徑大小及其開放程度還受肺容量影響。? 　肥胖相關(guān) OSAHS發(fā)病機(jī)制? 　　目前，普遍被接受的肥胖可致 OSAHS機(jī)制主要有以下三點(diǎn)。? 　國(guó)外一項(xiàng)大樣本研究說(shuō)明，肥胖兒童患 OSAHS的風(fēng)險(xiǎn)是體重正常兒童的 4～ 5倍。? 　流行病學(xué)調(diào)查顯示，兒童 OSAHS發(fā)病率為 5%～ 6%。肥胖癥。纖維鼻咽喉鏡結(jié)果示：腺樣體占后鼻孔 1/2，扁桃體平面不窄。? 入院后體格檢查 ? 　　主訴 ? 　由于腺樣體、扁桃體是兒童的免疫器官，對(duì)于＜ 5歲兒童的腺樣體、扁桃體切除手術(shù)，有家長(zhǎng)或醫(yī)師可能擔(dān)憂其會(huì)影響患兒免疫功能。第四十六 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。該患兒夜間即需要家長(zhǎng)輪流看護(hù)，家長(zhǎng)須經(jīng)常搖醒患兒使其恢復(fù)正常呼吸。? 研究證實(shí)，在局部?jī)和?OSAHS中存在神經(jīng)肌肉調(diào)控的異常，當(dāng)上氣道神經(jīng)肌肉的功能減低或消失時(shí)，上呼吸道在睡眠時(shí)即可能出現(xiàn)塌陷。 復(fù)查聽力檢查：電測(cè)聽示雙耳平均聽力15dB。第三十一 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。營(yíng)養(yǎng)中等，精神好，清醒時(shí)呼吸平穩(wěn)，胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音通暢。纖維喉鏡檢查示：腺樣體肥大。syndrom,OSAHS第二十四 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。? 當(dāng)嬰兒在睡眠中突然出現(xiàn)不明原因虛弱、發(fā)紺、心搏徐緩或呼吸暫停時(shí)，須注意除外本病。? 診斷標(biāo)準(zhǔn)? 持續(xù)夜間低通氣 [動(dòng)脈二氧化碳分壓〔 PaCO2〕＞60? 臨床表現(xiàn)　　? CCHS可發(fā)生于任何年齡， 90%于新生兒期發(fā)病。第十六 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。患兒在睡眠中面色紅潤(rùn)，雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)幅度好。雙肺呼吸音清，心音有力，律齊，腹軟，無(wú)杵狀指。第十二 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。第八 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。第一 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。? 第二 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。第九 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。? 患兒男， 6歲，于出生后 1個(gè)月，因不明原因紫紺住院。? 　　夜間多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)〔 PSG)同時(shí)經(jīng)皮 CO2〔 TCO2〕監(jiān)測(cè)顯示：患兒入睡后持續(xù)低通氣， CO2水平逐步升高，最高可達(dá) 75治療前 TCO2為 70～ 80? BiPAP雙水平呼吸機(jī)是一種更接近正常呼吸生理的呼吸機(jī)，它不僅在吸氣時(shí)能施加一個(gè)較高的壓力，幫助氣體的吸入，更能在呼氣時(shí)自動(dòng)降低壓力，以利于氣體的排出，因而它有著更高的舒適度。? 典型表現(xiàn)是在清醒時(shí)可充分自主通氣，但在睡眠時(shí)那么自主通氣缺乏，出現(xiàn)紫紺和 CO2潴留。mmHg]，? 通常在出生后 1年內(nèi)出現(xiàn)病癥，? 低通氣不能用原發(fā)性肺疾病或神經(jīng)肌肉疾病解釋，? 無(wú)原發(fā)性心臟病。第二十二 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。? 對(duì)于在睡眠中出現(xiàn)不明原因紫紺、低氧血癥、呼吸暫停的嬰兒，應(yīng)注意 CCHS的可能。obstructive第二十七 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。患兒自發(fā)病以來(lái)，精神好，白天無(wú)嗜睡。心音有力，律齊，腹平軟，肝脾未及。第三十二 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) ?；純汉粑栏腥敬螖?shù)明顯減少， 6個(gè)月只發(fā)生 1次。第三十七 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。 第四十四 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。? 治療方法選擇? 　　因?yàn)橐饍和?OSAHS最主要的原因是腺樣體肥大和扁桃體肥大，所以手術(shù)切除腺樣體、扁桃體是治療兒童 OSAHS的主要方法。實(shí)際上，大局部國(guó)內(nèi)外關(guān)于扁桃體切除手術(shù)前、后患兒的血清免疫球蛋白、 T細(xì)胞及 B細(xì)胞的分析報(bào)告均顯示，其變化均在正常范圍內(nèi)，并不影響機(jī)體整體和局部的免疫功能水平。入睡打鼾、張口呼吸 4年，加重 5個(gè)月?；純后w型勻稱，肥胖，身高 147多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果示：阻塞性呼吸暫停、低通氣指數(shù)為，最低血氧飽和度為 85%。? 　　治療及轉(zhuǎn)歸 患兒不僅可表現(xiàn)為白天嗜睡、多動(dòng)、注意力不集中、學(xué)習(xí)能力下降，長(zhǎng)期未經(jīng)治療的患兒還可出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育緩慢、肺動(dòng)脈高壓、右心功能不全、神經(jīng)認(rèn)知障礙等。另有研究說(shuō)明，肥胖兒童中多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)異常者高達(dá) 46%。? 　　上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常 肥胖者由于胸腹部脂肪過(guò)量沉積，呼吸時(shí)胸廓運(yùn)動(dòng)受限，導(dǎo)致肺活量特別是功能殘氣量減低，因而不能維