【正文】 困難的程度；觀察患者有無不能控制的流涎。n （2）讀句子：下列句子清楚地寫在卡片上。n （6）言語時：記下舌在會話中的運動。記下所用的秒數。分級：①無異常；②輕微的沙啞，或偶爾不恰當地運用音量或音調，只有留心才能注意到這一輕微的改變；③由于段落長音質發(fā)生變化。分級：①患者發(fā)“啊”能持續(xù)15s；②患者發(fā)“啊”能持續(xù)10s；③患者發(fā)“啊”能持續(xù)5～10s，但斷續(xù)、沙啞或發(fā)音中斷；④患者發(fā)“啊”能持續(xù)3～5s；或雖能發(fā)“啊”5～10s，但有明顯的沙啞；⑤患者發(fā)“啊”的持續(xù)時間短于3s。n 分級：①沒有進入鼻腔；②偶有進入鼻腔，患者回答有一兩次，咳嗽時偶然出現；③有一定的困難，1星期內發(fā)生幾次；④每次進餐時至少有1次；⑤患者進食流質或食物時，接連發(fā)生困難。n （5）言語時：觀察會話時唇的運動，重點注意在發(fā)音時唇的形狀。②讓患者清脆地發(fā)出“P”音10次。示范并鼓勵患者唇角盡量抬高。下面的要求可常用來輔助評價：讓患者盡可能快地一口氣數到20（10s內），檢查者不應注意受檢者的發(fā)音，應只注意完成這一要求所需呼吸的次數。喝水時停頓比通常次數多；③進食明顯緩慢，主動避免一些食物或流質飲食；④患者僅能吞咽一些特殊的飲食，例如單一的或絞碎的食物；⑤患者不能吞咽，須用鼻飼管。如果患者張嘴有困難，就用壓舌板協(xié)助 分級：a無異常b偶爾有不隨意運動，或最低限度的偏斜c舌明顯偏向一邊，或不隨意運動明顯d舌的一側明顯皺縮，或成束狀e舌顯出嚴重的不正常，即舌體小，皺縮或過度肥大 ii—伸舌：讓患者完全伸出舌并收回5次，以4s內做5次的速度示范。記下所用的秒數，可不必要求患者發(fā)出聲音 分級： a患者能在10s內有節(jié)奏地連接這兩個動作，顯出有很好的唇收攏和外展 b患者能在15s內連接這兩個動作，在春收攏、外展時能出現有節(jié)奏的震顫或改變 c患者試圖做兩個動作，但是很費力，一個動作可能在正常范圍內，但是另一個動作嚴重變形 d可辨別出唇形有所不同，或一個唇形的形成需3次努力 e患者不能做任何運動 v—言語：觀察會話時唇的運動，重點注意唇在發(fā)音時的形狀 分級： a唇運動在正常范圍內 b唇運動有些減弱或過度，偶爾有漏音 c唇運動較差，聲音微弱或出現不應有的爆破音，嘴唇形狀有許多不符合要求 d患者有一些唇運動，但是聽不到發(fā)音 e沒有觀察到兩唇的運動 vi—頜i、靜止狀態(tài)：當患者沒有說話時觀察其頜的位置 分級： a頜自然地在正常的位置 b頜偶爾下垂，或偶爾過度閉合 c頜松弛下垂，口張開，但是偶爾試圖閉合或頻繁試圖使頜復位 d大部分時間頜均松弛的下垂，且有緩慢不隨意的運動 e頜下垂張開很大或非常緊的閉合住，下垂非常嚴重，不能復位 ii—言語：當患者說話時觀察頜的位置 分級： a無異常 b疲勞時有最小限度的偏離 c頜沒有固定位置或頜明顯的痙攣，但是患者在有意識地控制 d明顯存在一些有意識地控制，但是仍有嚴重的異常 e試圖說話時頜沒有明顯的運動 v—軟腭 i—進食流質飲食：觀察并詢問患者吃飯或喝水時是否進入鼻腔 分級： a沒有困難 b偶有困難，患者回答有一兩次，咳嗽時偶然出現 c有一定的困難，患者注意到1星期內發(fā)生幾次 d患者注意到在每次進餐時至少有1次這樣的困難 e患者進食流質或事物時，接連發(fā)生困難 ii—抬高：讓患者發(fā)“啊—啊—啊”5次，保持在每個“啊”之間有一個充分的停頓，為的是使腭有時間下降，給患者做示范并觀察患者的軟腭運動 分級： a軟腭能充分保持對稱的運動 b輕微的不對稱但是能運動 c在所有的發(fā)音中腭均不能抬高，或嚴重不對稱 d軟腭僅有一些最小限度的運動 e軟腭沒有擴張或抬高 iii—言語：在會話中注意鼻音和鼻漏音。記住，正常情況下這一要求是一口氣能完成的 分級： a沒有異常 b由于呼吸控制較差，流暢性極偶然的被破壞，患者可能聲明他感到必須停下來做一下深呼吸，即需要一個外加的呼吸來完成這一要求 c患者必須說的快，因為呼吸控制較差，聲音可能消失，患者可能需4次呼吸才能完成此要求 d患者用吸氣或呼吸說話，或呼氣非常表淺，只能運用幾個詞，不協(xié)調，且有明顯的可變性，患者可能需7次呼吸才能完成此要求 e由于整個呼吸缺乏控制，言語受到嚴重阻礙，可能1次呼吸只能說1個詞（3）、唇 i—靜止狀態(tài)：當患者沒有說話時，觀察唇的位置 分級： a沒有異常 b唇輕微下垂或不對稱，只有熟練的檢查者才能觀察到 c唇下垂，但是患者偶爾示圖復位，位置可變 d唇不對稱或變形，顯而易見 e嚴重不對稱或兩側嚴重病變，位置幾乎不變化 ii—唇角外展：要求：請患者做一個夸張的笑，示范并鼓勵患者唇角盡量抬高，觀察雙唇抬高的和收縮運動 a沒有異常 b輕微不對稱，熟練的檢查者能觀察到 c嚴重變形的笑，顯出只有一側唇角抬高 d患者試圖作這一動作，但是外展和抬高兩項均在最小范圍 e患者不能再任何一側抬高唇角，沒有唇的外展iii—閉唇鼓腮：讓患者進行下面的一項或兩項動作以幫助建立閉唇鼓腮。分級：a每分鐘108個字以上；b每分鐘84～95個字；c每分鐘60～71個字；d每分鐘36～47個字；e每分鐘23個字以下。當患者讀完所有的卡片時，將這些卡片對照所記下的字?？稍?～8s內完成；d只能向一側運動，或不能保持，或8～10s完成；e患者不能做任何運動，或超過10s才能完成。以4S內作5次的速度示范。（4）言語時：注意患者在會話中是否發(fā)音清晰，音量和音調是否適宜。注意每次發(fā)音的清晰度。5．軟腭（1）進流質飲食：觀察并詢問患者吃飯或喝水時是否進入鼻腔。分級：a患者能在10s內有節(jié)奏地連接做這兩個動作，顯示有很好的唇收攏和外展；b患者能在15s內連接做這兩個動作，在唇收攏、外展時可能出現有節(jié)奏的顫抖或改變；c患者試圖做兩個動作，但是很費力，一個動作可能在正常范圍內，但是另一個動作嚴重變形；d可辨別出唇形有所不同，或一個唇形的形成需3次努力；e患者不能做任何動作。b讓患者清脆地發(fā)出“P”音10次。示范并鼓勵患者唇角盡量抬高。記住，正常情況下這一要求是一口氣能完成的。（3）流涎：詢問患者在這方面是否有異常，在會話期間留心觀察。分級：a沒有困難；b偶有困難：嗆住或有時食物進入氣管，說明患者必須小心些；c患者必須特別小心，每日嗆1～2次。12個卡片中的前兩個為練習卡，其余10個為測驗卡。記下所用的秒數。3）音量：讓患者從1數到5，每數一數增大一次音量。5．軟腭（1）進流質飲食：觀察并詢問患者吃飯或喝水時是否進入鼻腔。b讓患者清脆地發(fā)出“P”音10次。3．唇（1）靜止狀態(tài)：當患者沒有說話時，觀察唇的位置。另外，詢問患者吞咽時是否有困難，并詢問有關進食的速度及飲食情況。當評價有困難時，可讓患者作下列動作：用嘴深吸氣且聽到指令時盡可能地緩慢呼出，然后記下所需的秒數。觀察雙唇抬高和收縮運動。讓患者夸張運動并使速度與運動相一致（每秒種做1次）?？梢杂孟旅娴囊髞韼椭u價，如讓患者說“妹（mei）、配（pei）” “內（nei）、貝（bei）”，檢查者注意傾聽音質的變化。7．舌（1）靜止狀態(tài)：讓患者張開嘴，在靜止狀態(tài)觀察舌1min。（4）兩側運動：讓患者伸舌，從一邊到另一邊運動5次，示范在4s內完成，記下所用的秒數。（2）讀句子：下列句子清楚地寫在卡片上。另外，詢問患者吞咽時是否有困難，并詢問有關進食的速度及飲食情況。當評價有困難時，可讓患者作下列動作：用嘴深吸氣且聽到指令時盡可能地緩慢呼出，然后記下所需的秒數。3．唇（1）靜止狀態(tài)：當患者沒有說話時，觀察唇的位置。熟練的檢查者能觀察到；c嚴重變形的笑，顯出只有一側唇角抬高；d患者試圖作這一動作，但是外展和抬高兩項均在最小范圍；e患者不能在任何一側抬高唇角，沒有唇的外展。在發(fā)音時觀察有唇閉合，但是聽起來聲音微弱；d唇閉合很差，唇的一部分閉合喪失。4．頜（1）靜止狀態(tài)：當患者沒有說話時觀察其頜的位置。分級：a軟腭能充分保持對稱性運動；b輕微的不對稱但是能運動；c在所有的發(fā)音中腭均不能抬高，或嚴重不對稱；d軟腭僅有一些最小限度的運動；e軟腭沒有擴張或抬高。示范，并在患者唱時作評價。7．舌（1）靜止狀態(tài)：讓患者張開嘴，在靜止狀態(tài)觀察舌1min。（3）上下運動：讓患者把舌伸出指向鼻，然后向下指向下頜，連續(xù)做5次。（6）言語時：記下舌在會話中的運動。（2）讀句子：下列句子清楚地寫在卡片上。偶爾不是在吃飯的時候嗆住，例如在咽唾液時 e沒有咳嗽反射，患者用鼻飼管進食或在吃飯、喝水、咽唾液時連續(xù)咳嗆 吞咽要求：如有可能，觀察患者和140ml的冷開水和吃兩塊餅干，要求盡可能很快 完成。若有鼻漏氣則不記分。示范，并在患者唱時作評價 分級： a無異常 b好，但有一些困難，嘶啞或吃力 c患者能表達4個清楚的音高變化，上升不均勻 d音調變化極少，顯出高、低音間有差異 e音調無變化 iii—音量：讓患者從1數到5，每數一次增大一次音量。分級：①沒有困難；②偶有困難：嗆住或有時食物進入氣管，說明患者必須小心些；③患者必須特別小心，每日嗆1～2次。n （3）流涎：詢問患者在這方面是否有異常，在會話期間留心觀察。n 3．唇n （1）靜止狀態(tài)：當患者沒有說話時，觀察唇的位置。熟練的檢查者能觀察到；③嚴重變形的笑，顯出只有一側唇角抬高；④患者試圖作這一動作，但是外展和抬高兩項均在最小范圍；⑤患者不能在任何一側抬高唇角，沒有唇的外展。患者試圖閉合但不能堅持，聽不到發(fā)音；⑤患者不能保持任何唇閉合，看不見也聽不到患者發(fā)音。分級：①頜自然地在正常位置；②頜偶爾下垂，或偶爾過度閉合；③頜松弛下垂，口張開，但是偶然試圖閉合或頻繁試圖使頜復位；④大部分時間頜均松弛地下垂，且有緩慢不隨意的運動；⑤頜下垂張開很大或非常緊地閉住。n （3）言語時：在會話中注意鼻音和鼻漏音。n 分級：①無異常；②好，但有一些困難，嘶啞或吃力；③患者能表達4個清楚的音高變化，上升不均勻；④音調變化極小，顯出高、低音間有差異；⑤音調無變化。記住，舌可能在張嘴之后馬上不能完全靜止，因此，這段時間應不計在內。分級：①無異常；②活動好，但慢（8s）；③兩個方向都能運動，但吃力或不完全；④只能向一個方向運動，或運動遲鈍；⑤不能完成這一要求，舌不能抬高或下降。n 民 熱 爹 水 諾 名 休 貼 嘴 若 盆 神 都 圍 女 棚 人n 偷 肥 呂 法 字 驕 學 船 瓦 次 悄 絕 床 牛 鐘 呼 暈潤 劉 沖 哭 軍 倫 該 脖 南 桑 搬 開 模 蘭 臟 攀n 方法：打亂卡片并將有字的一面朝下放置，隨意挑選12張給患者，逐張揭開卡片，讓患者讀字，記下能聽明白的字。分級：①無異常；②言語異常但可理解，患者偶爾會重復；③言語嚴重障礙，其中能明白一半，經常重復；④偶爾能聽懂；⑤完全聽不懂患者的言語。另外，詢問患者是否吞咽時有困難，并詢問有關進食的速度及飲食情況評分：記住喝這一定量的水的正常時間是14~15s，平均8s，超過15s為異常緩慢分級：a沒有異常b患者述說有一些困難，注意到吃飯\喝水緩慢，喝水時停頓比通常次數多c進食明顯緩慢，主動避免一些食物或流質飲食d患者僅能吞咽一些特殊的飲食，例如單一的或攪碎的食物e患者不能吞咽，須用鼻飼管 流涎：詢問患者在這方面是否有異常，在會話期間留心觀察分級：a沒有困難b嘴角偶有潮濕，患者可能敘述在夜間枕頭是濕的（應注意這應是以前沒有的現象，因一些正常人在夜間也可有輕微的流涎）。如果有鼻漏氣，治療者應該用拇、食指捏住患者的鼻子。開始用一個低音，結束用一個高音。