【正文】 開始用一個(gè)低音，結(jié)束用一個(gè)高音。另外，詢問患者是否吞咽時(shí)有困難，并詢問有關(guān)進(jìn)食的速度及飲食情況評(píng)分：記住喝這一定量的水的正常時(shí)間是14~15s，平均8s，超過15s為異常緩慢分級(jí)：a沒有異常b患者述說有一些困難，注意到吃飯\喝水緩慢，喝水時(shí)停頓比通常次數(shù)多c進(jìn)食明顯緩慢，主動(dòng)避免一些食物或流質(zhì)飲食d患者僅能吞咽一些特殊的飲食，例如單一的或攪碎的食物e患者不能吞咽，須用鼻飼管 流涎：詢問患者在這方面是否有異常，在會(huì)話期間留心觀察分級(jí)：a沒有困難b嘴角偶有潮濕，患者可能敘述在夜間枕頭是濕的（應(yīng)注意這應(yīng)是以前沒有的現(xiàn)象，因一些正常人在夜間也可有輕微的流涎）。n 民 熱 爹 水 諾 名 休 貼 嘴 若 盆 神 都 圍 女 棚 人n 偷 肥 呂 法 字 驕 學(xué) 船 瓦 次 悄 絕 床 牛 鐘 呼 暈潤 劉 沖 哭 軍 倫 該 脖 南 桑 搬 開 模 蘭 臟 攀n 方法：打亂卡片并將有字的一面朝下放置，隨意挑選12張給患者，逐張揭開卡片，讓患者讀字，記下能聽明白的字。記住，舌可能在張嘴之后馬上不能完全靜止，因此，這段時(shí)間應(yīng)不計(jì)在內(nèi)。n （3）言語時(shí)：在會(huì)話中注意鼻音和鼻漏音。患者試圖閉合但不能堅(jiān)持，聽不到發(fā)音；⑤患者不能保持任何唇閉合，看不見也聽不到患者發(fā)音。n 3．唇n （1）靜止?fàn)顟B(tài)：當(dāng)患者沒有說話時(shí)，觀察唇的位置。分級(jí)：①?zèng)]有困難；②偶有困難：嗆住或有時(shí)食物進(jìn)入氣管，說明患者必須小心些；③患者必須特別小心，每日嗆1～2次。若有鼻漏氣則不記分。（2）讀句子：下列句子清楚地寫在卡片上。（3）上下運(yùn)動(dòng)：讓患者把舌伸出指向鼻，然后向下指向下頜，連續(xù)做5次。示范，并在患者唱時(shí)作評(píng)價(jià)。4．頜（1）靜止?fàn)顟B(tài)：當(dāng)患者沒有說話時(shí)觀察其頜的位置。熟練的檢查者能觀察到；c嚴(yán)重變形的笑，顯出只有一側(cè)唇角抬高；d患者試圖作這一動(dòng)作，但是外展和抬高兩項(xiàng)均在最小范圍；e患者不能在任何一側(cè)抬高唇角，沒有唇的外展。當(dāng)評(píng)價(jià)有困難時(shí)，可讓患者作下列動(dòng)作：用嘴深吸氣且聽到指令時(shí)盡可能地緩慢呼出，然后記下所需的秒數(shù)。（2）讀句子：下列句子清楚地寫在卡片上。7．舌（1）靜止?fàn)顟B(tài)：讓患者張開嘴，在靜止?fàn)顟B(tài)觀察舌1min。讓患者夸張運(yùn)動(dòng)并使速度與運(yùn)動(dòng)相一致（每秒種做1次）。當(dāng)評(píng)價(jià)有困難時(shí)，可讓患者作下列動(dòng)作：用嘴深吸氣且聽到指令時(shí)盡可能地緩慢呼出，然后記下所需的秒數(shù)。3．唇（1）靜止?fàn)顟B(tài)：當(dāng)患者沒有說話時(shí)，觀察唇的位置。5．軟腭（1）進(jìn)流質(zhì)飲食：觀察并詢問患者吃飯或喝水時(shí)是否進(jìn)入鼻腔。記下所用的秒數(shù)。分級(jí)：a沒有困難；b偶有困難：嗆住或有時(shí)食物進(jìn)入氣管，說明患者必須小心些；c患者必須特別小心，每日嗆1～2次。記住，正常情況下這一要求是一口氣能完成的。b讓患者清脆地發(fā)出“P”音10次。5．軟腭（1）進(jìn)流質(zhì)飲食：觀察并詢問患者吃飯或喝水時(shí)是否進(jìn)入鼻腔。（4）言語時(shí)：注意患者在會(huì)話中是否發(fā)音清晰，音量和音調(diào)是否適宜。可在6～8s內(nèi)完成；d只能向一側(cè)運(yùn)動(dòng)，或不能保持，或8～10s完成；e患者不能做任何運(yùn)動(dòng)，或超過10s才能完成。分級(jí)：a每分鐘108個(gè)字以上；b每分鐘84～95個(gè)字；c每分鐘60～71個(gè)字；d每分鐘36～47個(gè)字；e每分鐘23個(gè)字以下。記下所用的秒數(shù)，可不必要求患者發(fā)出聲音 分級(jí)： a患者能在10s內(nèi)有節(jié)奏地連接這兩個(gè)動(dòng)作，顯出有很好的唇收攏和外展 b患者能在15s內(nèi)連接這兩個(gè)動(dòng)作，在春收攏、外展時(shí)能出現(xiàn)有節(jié)奏的震顫或改變 c患者試圖做兩個(gè)動(dòng)作，但是很費(fèi)力，一個(gè)動(dòng)作可能在正常范圍內(nèi)，但是另一個(gè)動(dòng)作嚴(yán)重變形 d可辨別出唇形有所不同，或一個(gè)唇形的形成需3次努力 e患者不能做任何運(yùn)動(dòng) v—言語：觀察會(huì)話時(shí)唇的運(yùn)動(dòng)，重點(diǎn)注意唇在發(fā)音時(shí)的形狀 分級(jí)： a唇運(yùn)動(dòng)在正常范圍內(nèi) b唇運(yùn)動(dòng)有些減弱或過度，偶爾有漏音 c唇運(yùn)動(dòng)較差，聲音微弱或出現(xiàn)不應(yīng)有的爆破音，嘴唇形狀有許多不符合要求 d患者有一些唇運(yùn)動(dòng)，但是聽不到發(fā)音 e沒有觀察到兩唇的運(yùn)動(dòng) vi—頜i、靜止?fàn)顟B(tài)：當(dāng)患者沒有說話時(shí)觀察其頜的位置 分級(jí)： a頜自然地在正常的位置 b頜偶爾下垂，或偶爾過度閉合 c頜松弛下垂，口張開，但是偶爾試圖閉合或頻繁試圖使頜復(fù)位 d大部分時(shí)間頜均松弛的下垂，且有緩慢不隨意的運(yùn)動(dòng) e頜下垂張開很大或非常緊的閉合住，下垂非常嚴(yán)重，不能復(fù)位 ii—言語：當(dāng)患者說話時(shí)觀察頜的位置 分級(jí)： a無異常 b疲勞時(shí)有最小限度的偏離 c頜沒有固定位置或頜明顯的痙攣，但是患者在有意識(shí)地控制 d明顯存在一些有意識(shí)地控制，但是仍有嚴(yán)重的異常 e試圖說話時(shí)頜沒有明顯的運(yùn)動(dòng) v—軟腭 i—進(jìn)食流質(zhì)飲食：觀察并詢問患者吃飯或喝水時(shí)是否進(jìn)入鼻腔 分級(jí)： a沒有困難 b偶有困難，患者回答有一兩次，咳嗽時(shí)偶然出現(xiàn) c有一定的困難，患者注意到1星期內(nèi)發(fā)生幾次 d患者注意到在每次進(jìn)餐時(shí)至少有1次這樣的困難 e患者進(jìn)食流質(zhì)或事物時(shí)，接連發(fā)生困難 ii—抬高：讓患者發(fā)“啊—啊—啊”5次，保持在每個(gè)“啊”之間有一個(gè)充分的停頓，為的是使腭有時(shí)間下降，給患者做示范并觀察患者的軟腭運(yùn)動(dòng) 分級(jí)： a軟腭能充分保持對(duì)稱的運(yùn)動(dòng) b輕微的不對(duì)稱但是能運(yùn)動(dòng) c在所有的發(fā)音中腭均不能抬高，或嚴(yán)重不對(duì)稱 d軟腭僅有一些最小限度的運(yùn)動(dòng) e軟腭沒有擴(kuò)張或抬高 iii—言語：在會(huì)話中注意鼻音和鼻漏音。喝水時(shí)停頓比通常次數(shù)多；③進(jìn)食明顯緩慢，主動(dòng)避免一些食物或流質(zhì)飲食；④患者僅能吞咽一些特殊的飲食，例如單一的或絞碎的食物；⑤患者不能吞咽，須用鼻飼管。示范并鼓勵(lì)患者唇角盡量抬高。n （5）言語時(shí)：觀察會(huì)話時(shí)唇的運(yùn)動(dòng)，重點(diǎn)注意在發(fā)音時(shí)唇的形狀。分級(jí)：①患者發(fā)“啊”能持續(xù)15s；②患者發(fā)“啊”能持續(xù)10s；③患者發(fā)“啊”能持續(xù)5～10s，但斷續(xù)、沙啞或發(fā)音中斷；④患者發(fā)“啊”能持續(xù)3～5s；或雖能發(fā)“啊”5～10s，但有明顯的沙??；⑤患者發(fā)“啊”的持續(xù)時(shí)間短于3s。記下所用的秒數(shù)。n （2）讀句子：下列句子清楚地寫在卡片上。 讓患者吹氣，鼓氣兩頰，并堅(jiān)持15s，示范并記下所有的秒數(shù)。記下所用的秒數(shù) 分級(jí)： a舌在正常范圍內(nèi)活動(dòng)平穩(wěn)、清晰 b活動(dòng)慢（在4~6s），其余正常 c活動(dòng)不規(guī)則或伴隨面部怪相；或伴有明顯的震顫；或在6~8s內(nèi)完成 d只能把舌恰伸出唇外，或運(yùn)動(dòng)不超過兩次，時(shí)間超過8s e患者不能做這一要求，舌不能伸出唇 上下運(yùn)動(dòng)：讓患者把舌伸出指向鼻，然后向下指向下下頜，連續(xù)做5次。患者試圖閉合但不能堅(jiān)持，聽不到發(fā)聲 e患者不能保持任何唇閉合，看不見也聽不到患者發(fā)音 交替發(fā)音：要求：讓患者重復(fù)“u”“i”10次，示范，在10s內(nèi)做10次，讓患者突出運(yùn)動(dòng)并使速度與運(yùn)動(dòng)相一致（每秒鐘做1次）。將評(píng)定結(jié)果填在表中，由于a 為正常，e為最嚴(yán)重，故可迅速看出異常的項(xiàng)目所在。可在6～8s內(nèi)完成；④只能向一側(cè)運(yùn)動(dòng)，或不能保持，或8～10s完成；⑤患者不能做任何運(yùn)動(dòng)，或超過10s才能完成n （5）交替發(fā)音：讓患者以盡可能快的速度說“喀（ka）拉（la）”10次，記下秒數(shù)。分級(jí)：①患者能用有控制的方式來改變音量；②中度困難，數(shù)數(shù)時(shí)偶爾聲音相似；③音量有變化，但是明顯地不均勻；④音量只有輕微的變化，很難控制；⑤音量無變化，或全部過大或過小。分級(jí)：①無異常；②疲勞時(shí)有最小限度的偏離；③頜沒有固定位置或頜明顯的痙攣，但是患者在有意識(shí)地控制；④明顯存在一些有意識(shí)的控制，但是仍有嚴(yán)重的異常；⑤試圖說話時(shí)頜沒有明顯的運(yùn)動(dòng)。若有鼻漏氣則不記分。記住，正常能平穩(wěn)地呼出且平均只用5s時(shí)間。 分級(jí)： a患者能用有控制的方式來改變音量 b中度困難，偶爾數(shù)數(shù)時(shí)聲音相似 c音量有變化，但是明顯地不均勻 d音量只有輕微的變化，很難控制 e音量無變化，或全部過大或過小 iv—言語：注意患者在會(huì)話中是否發(fā)音清晰，音量和高音是否適宜 分級(jí) a無異常b輕微的沙啞，或偶爾不恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用音量或音調(diào)，只有留心才能注意到這一輕微的改變c由于段落長聲音變質(zhì)，頻繁 地調(diào)整發(fā)音，或音調(diào)有異常d發(fā)音連續(xù)出現(xiàn)變化，在持續(xù)清晰地發(fā)音和運(yùn)用適宜的音量和音調(diào)方面都有困難，如果這些中的任何一項(xiàng)始終有困難，患者應(yīng)該被定在這一級(jí)上e聲音異常嚴(yán)重，可以顯出兩個(gè)或全部下面特征：連續(xù)的沙啞，連續(xù)不恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用音調(diào)和音量vii—舌i—靜止?fàn)顟B(tài)：讓患者張開嘴，在靜止?fàn)顟B(tài)觀察舌1min。記住，正常能穩(wěn)定呼出且平均時(shí)間只用5s 分級(jí)：a沒有困難b吸氣或呼氣不平穩(wěn)或緩慢c有明顯的吸氣或呼氣中斷，或深吸氣時(shí)有困難d吸氣或呼氣的速度不能控制，可能顯出呼吸短促，比c更加嚴(yán)重e患者不能完成上述動(dòng)作，不能控制 （2）、言語：同患者談話并觀察呼吸，問患者在說話時(shí)或其他場合下是否有氣短，下面的要求可能用來輔助評(píng)價(jià)：讓患者盡可能快地一口氣數(shù)到20（10s內(nèi)）。民 熱 爹 水 諾 名 休 貼 嘴 若 盆 神 都 圍 女 棚 人偷 肥 呂 法 字 驕 學(xué) 船 瓦 次 悄 絕 床 牛 鐘 呼 暈潤 劉 沖 哭 軍 倫 該 脖 南 桑 搬 開 模 蘭 臟 攀方法：打亂卡片并將有字的一面朝下放置，隨意挑選12張給患者，逐張揭開卡片，讓患者讀字，記下能聽明白的字。分級(jí)：a無異常；b偶爾有不隨意運(yùn)動(dòng)，或輕度偏歪；c舌明顯偏向一邊，或不隨意運(yùn)動(dòng)明顯；d舌的一側(cè)明顯皺縮，或成束狀；e舌嚴(yán)重異常，即舌體小、皺縮或過度肥大。分級(jí)：a共鳴正常，沒有鼻漏音；b輕微鼻音過重和不平衡的鼻共鳴，或偶然有輕微的鼻漏音；c中度鼻音過重或缺乏鼻共鳴，有一些鼻漏音；d重度鼻音過重或缺乏鼻共鳴，有明顯的鼻漏音；e嚴(yán)重的鼻音或鼻漏音。讓患者夸張運(yùn)動(dòng)并使速度與運(yùn)動(dòng)相一致（每秒種做1次）。位置幾乎不變化。分級(jí)：a沒有異常；b患者述說有一些困難，吃飯或喝水緩慢。8．言語（1）讀字：下面的字以每字一張地寫在卡片上。（2）音調(diào)：讓患者唱音階（至少6個(gè)音符）。若有鼻漏氣則不記分。構(gòu)音障礙的評(píng)定Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法 功 能損 傷 嚴(yán) 重 程 度a正?！? →嚴(yán)重?fù)p傷eabcde反射咳嗽吞咽流涎呼吸靜止?fàn)顟B(tài)言語時(shí)唇靜止?fàn)顟B(tài)唇角外展閉唇鼓腮交替發(fā)音言語時(shí)頜靜止?fàn)顟B(tài)言語時(shí)軟腭進(jìn)流質(zhì)食物軟腭抬高言語時(shí)喉發(fā)音時(shí)間音調(diào)音量言語時(shí)舌靜止?fàn)顟B(tài)伸舌上下運(yùn)動(dòng)兩側(cè)運(yùn)動(dòng)交替發(fā)音言語時(shí)言語讀字讀句子會(huì)話速度1．反射（1）咳嗽：提出問題：① “當(dāng)你吃飯或喝水時(shí)，你咳嗽或嗆住嗎？”；②“你清嗓子有困難嗎？”。注意是否有氣從唇邊漏出。注意每次發(fā)音的清晰度。（6）言語時(shí)：記下舌在會(huì)話中的運(yùn)動(dòng)。超過15s為異常緩慢。只有熟練的檢查者才能觀察到；c唇下垂，但是患者偶爾試圖復(fù)位，位置可變