【正文】 分級： a無異常 b活動好，但慢（8s內） c兩個方向都能運動，或不完全d只能向一個方向運動或運動遲鈍e不能完成這一要求，舌不能抬高或下降 iv—兩側運動：讓患者伸舌，從一邊到另一邊運動5次，在4s內，示范，記下所用的秒數(shù) 分級： a無異常 b運動好但慢，5~6s完成 c能向兩側運動，但吃力或不完全，可在6~8s內完成 d只能向一側運動，或超過10s完成 e患者不能做任何運動，或超過10s完成 v—交替發(fā)音：讓患者以盡可能快的速度說“喀、啦”10次，記下秒數(shù) 分級： a無困難 b有一些困難，輕微的不協(xié)調，稍慢；完成需要5~7s c發(fā)音時一個較好，另一個較差，需10s才能完成 d舌僅在位置上有變化，只能識別出不同德聲響，聽不到清晰的詞 e舌沒有位置的改變 vi—言語時的活動：記下舌在會話中的運動 分級： a無異常 b舌運動稍微不準確，偶有發(fā)錯的音 c在會話過程中需經常糾正發(fā)音，運動緩慢，言語有吃，個別輔音省略 d運動嚴重變形，發(fā)音固定在一個位置上，舌位嚴重偏離正常，元音變形，輔音頻繁遺漏 e舌沒有明顯的運動viii—言語i—讀字：將下面的字以每字一張地寫在卡片上 民 熱 爹 水 諾 名 休 貼 嘴 若 盆 神 都 圍 女 棚 人 偷 肥 呂 法 字 驕 學 船 瓦 次 悄 絕 床 牛 鐘 呼 暈 潤 劉 沖 軍 倫 哭 該 脖 南 桑 搬 開 模 蘭 臟 攀 要求：打亂卡片并將有字的一面朝下放置，隨意挑選12張個患者，逐張揭開卡片，讓患者讀字，記下能聽明白的字，12個卡片中的前面為練習卡，其余10個位測試卡，當患者讀完所有的卡片時，將這些卡片對照所記下的字，把正確的字數(shù)加起，記下數(shù)量，用下列分級法評分 分級： a10個字均正確，言語容易理解 b10個字均正確，但是治療師必須特別仔細聽并加以猜測才能理解 c7~9個字正確 d5個字正確 e兩個或更少的字正確、ii—讀句子：清楚地將下列句子寫在卡片上 這是風車 這是篷車 這是大哥 這是大車 這是木盆 這是木棚 這是人民 這是人名 這是一半 這是一磅 這是木船 這是木床 這是繡球 這是牛油 這是闊倬 這是過錯 這是淡季 這是氮氣 這是公司 這是工資 這是工人 這是功臣 這是山植 這是山茶 這是資料 這是飼料 這是老牛 這是老劉 這是雞肉 這是機構 這是旗子 這是席子 這是溪谷 這是西湖 這是文物 這是墳墓 這是生日 這是繩子 這是蓮花 這是年畫 這是零件 這件零錢 這是果子 這是果汁 這是詩詞 這是誓詞 這是伯伯 這是婆婆 這是街道 這是切刀 要求和評分分級：運用這些卡片，按照上述（i）中方法和同樣的分級法評分Iii—會話：鼓勵患者會話，大約持續(xù)5min，詢問有關工作、業(yè)余愛好、親屬等等 分級： a無異常 b言語異常但可理解，患者偶爾會重復 c言語嚴重障礙，其中能明白一半，經常重復 d偶爾能聽懂 e完全聽不懂患者的言語iv—速度：從患者會話時錄得的錄音帶中，判斷患者的言語速度，計算每分鐘字的數(shù)量，填在圖表中適當?shù)姆秶鷥?，記住，正常言語變化的速度為每秒2~4個字由于a為正常，e為最嚴重，故迅速看出異常的項目所在第十三章 言語功能的評定n n （1）咳嗽：提出問題：① “當你吃飯或喝水時，你咳嗽或嗆住嗎？”；②“你清嗓子有困難嗎？”。評分：記住喝這一定量水的正常時間是4～15s，平均8s。喝水時停頓比通常次數(shù)多；③進食明顯緩慢，主動避免一些食物或流質飲食；④患者僅能吞咽一些特殊的飲食，例如單一的或絞碎的食物；⑤患者不能吞咽，須用鼻飼管。記住，正常能平穩(wěn)地呼出且平均只用5s時間。患者可能需要7次呼吸才能完成此要求；⑤由于整個呼吸缺乏控制，言語受到嚴重阻礙，可能1次呼吸只能說1個詞。位置幾乎不變化。分級：①沒有異常；②輕微不對稱。若有鼻漏氣則不記分。在發(fā)音時觀察有唇閉合，但是聽起來聲音微弱；④唇閉合很差，唇的一部分閉合喪失。記下所用秒數(shù)，可不必要求患者發(fā)出聲音。n 4．頜n （1）靜止狀態(tài)：當患者沒有說話時觀察其頜的位置。分級：①無異常；②疲勞時有最小限度的偏離；③頜沒有固定位置或頜明顯的痙攣，但是患者在有意識地控制；④明顯存在一些有意識的控制，但是仍有嚴重的異常；⑤試圖說話時頜沒有明顯的運動。分級：①軟腭能充分保持對稱性運動；②輕微的不對稱但是能運動；③在所有的發(fā)音中腭均不能抬高，或嚴重不對稱；④軟腭僅有一些最小限度的運動；⑤軟腭沒有擴張或抬高。n 6．喉n （1）發(fā)音時間：讓患者盡可能長地說“啊”，示范，并記下所用的秒數(shù)。示范，并在患者唱時作評價。分級：①患者能用有控制的方式來改變音量；②中度困難，數(shù)數(shù)時偶爾聲音相似；③音量有變化，但是明顯地不均勻；④音量只有輕微的變化，很難控制；⑤音量無變化，或全部過大或過小。n 7．舌n （1）靜止狀態(tài)：讓患者張開嘴，在靜止狀態(tài)觀察舌1min。n （2）伸舌：讓患者完全伸出舌并收回5次。做時鼓勵保持張嘴，以6s內運動5次的速度示范，記下所用時間?？稍?～8s內完成；④只能向一側運動，或不能保持，或8～10s完成；⑤患者不能做任何運動，或超過10s才能完成n （5）交替發(fā)音：讓患者以盡可能快的速度說“喀（ka）拉（la）”10次，記下秒數(shù)。n 8．言語n （1）讀字：下面的字以每字一張地寫在卡片上。把正確的字數(shù)加起，記下數(shù)量，用下列分級法評分。n （3）會話：鼓勵患者會話，大約持續(xù)5min，詢問有關工作、業(yè)余愛好、親屬等。將評定結果填在表中，由于a 為正常，e為最嚴重，故可迅速看出異常的項目所在。偶爾不是在吃飯的時候嗆住，例如在咽唾液時 e沒有咳嗽反射，患者用鼻飼管進食或在吃飯、喝水、咽唾液時連續(xù)咳嗆 吞咽：如有可能，觀察患者和140ml的冷開水和吃兩塊餅干，要求盡可能很快完成。檢查者不應注意受檢者的發(fā)音，只應注意完成這一要求所需呼吸的次數(shù)。若有鼻漏氣則不記分?；颊咴噲D閉合但不能堅持，聽不到發(fā)聲 e患者不能保持任何唇閉合，看不見也聽不到患者發(fā)音 交替發(fā)音：要求：讓患者重復“u”“i”10次，示范，在10s內做10次，讓患者突出運動并使速度與運動相一致（每秒鐘做1次）。示范，并在患者唱時作評價 分級： a無異常 b好，但有一些困難，嘶啞或吃力 c患者能表達4個清楚的音高變化，上升不均勻 d音調變化極少，顯出高、低音間有差異 e音調無變化 音量：讓患者從1數(shù)到5，每數(shù)一次增大一次音量。記住，舌可能在張嘴之后馬上不能完全靜止，因此，這段時間應不計在內。由于a為正常，e為最嚴重，故迅速看出異常的項目所在。記下所用的秒數(shù) 分級： a舌在正常范圍內活動平穩(wěn)、清晰 b活動慢（在4~6s），其余正常 c活動不規(guī)則或伴隨面部怪相；或伴有明顯的震顫；或在6~8s內完成 d只能把舌恰伸出唇外，或運動不超過兩次，時間超過8s e患者不能做這一要求，舌不能伸出唇 上下運動：讓患者把舌伸出指向鼻，然后向下指向下下頜，連續(xù)做5次。示范。可以用下面的要求來幫助評價：讓患者說“妹、配、”和“內、貝”檢查者注意傾聽音質的變化 分級： a共鳴正常，沒有鼻漏音 b輕微的鼻音過重和不平衡的鼻共鳴，或偶然有輕微的鼻漏音 c中度的鼻音過重或缺乏鼻共鳴，有一些鼻漏音 d中到重度的鼻音過重或缺乏鼻共鳴，或明顯得鼻漏音 e言語完全表現(xiàn)為嚴重的鼻音或鼻漏音 （六）喉發(fā)音時間：讓患者盡可能長地說“啊”，示范，并記下所用的秒數(shù)。讓患者清脆的發(fā)出“P”音10次，示范并鼓勵患者強調這一爆破音，記下所用的秒數(shù)并觀察“P”爆破音的閉唇的連貫性分級： a唇閉合極好，能保持唇閉合15s或用連貫的唇閉合來重復“P”“P” b偶爾漏氣，在爆破音的每次發(fā)音中唇閉合閉不一致 c患者能保持唇閉合7~10s。 讓患者吹氣，鼓氣兩頰，并堅持15s，示范并記下所有的秒數(shù)。當喝水時輕微流涎c當傾身向前或精力不集中時流涎，略微能控制d在靜止狀態(tài)時流涎非常明顯，但是不連續(xù)e連續(xù)不斷地過多流涎，不能控制（二）呼吸（1）、靜止狀態(tài)：在患者靜坐后和沒有說話的情況下，進行觀察和評價，當評價有困難時，可讓患者作下列動作：用嘴深吸氣且聽到指令時盡可能地緩慢呼出，然后記下所需的秒數(shù)。（一）反射詢問患者、親屬或其他有關人員，以觀察、評價咳嗽反射、吞咽動作是否有困難和困難的程度；觀察患者有無不能控制的流涎。n （4）速度：從患者會話時錄得的錄音帶中，判斷患者的言語速度，計算每分鐘字的數(shù)量，填在圖表中適當?shù)姆秶鷥?，正常言語速度為每秒2～4個字，每分鐘約100～200個字，每一級為每分鐘12個字。n （2）讀句子：下列句子清楚地寫在卡片上。12個卡片中的前兩個為練習卡，其余10個為測驗卡。n （6）言語時：記下舌在會話中的運動。n （4）兩側運動：讓患者伸舌，從一邊到另一邊運動5次，示范在4s內完成，記下所用的秒數(shù)。記下所用的秒數(shù)。如果患者張嘴有困難，就用壓舌板協(xié)助。分級：①無異常；②輕微的沙啞，或偶爾不恰當?shù)剡\用音量或音調，只有留心才能注意到這一輕微的改變；③由于段落長音質發(fā)生變化。n （3）音量：讓患者從1數(shù)到5，每數(shù)一數(shù)增大一次音量。分級：①患者發(fā)“啊”能持續(xù)15s；②患者發(fā)“啊”能持續(xù)10s；③患者發(fā)“啊”能持續(xù)5～10s，但斷續(xù)、沙啞或發(fā)音中斷；④患者發(fā)“啊”能持續(xù)3～5s；或雖能發(fā)“啊”5～10s，但有明顯的沙??；⑤患者發(fā)“啊”的持續(xù)時間短于3s?？梢杂孟旅娴囊髞韼椭u價，如讓患者說“妹（mei）、配（pei）” “內（nei）、貝（bei）”，檢查者注意傾聽音質的變化。n 分級：①沒有進入鼻腔；②偶有進入鼻腔，患者回答有一兩次，咳嗽時偶然出現(xiàn)；③有一定的困難，1星期內發(fā)生幾次；④每次進餐時至少有1次；⑤患者進食流質或食物時，接連發(fā)生困難。下垂非常嚴重，不能復位。n （5）言語時：觀察會話時唇的運動，重點注意在發(fā)音時唇的形狀。（4）交替發(fā)音：要求：讓患者重復發(fā)“u、”“i”10次，示范，在10內作10次。②讓患者清脆地發(fā)出“P”音10次。（3）閉唇鼓腮：讓患者進行下面的一項或兩項動作以幫助建立閉唇鼓腮：①讓患者吹氣鼓起兩頰，并堅持15s，示范并記下所用的秒數(shù)。示范并鼓勵患者唇角盡量抬高。分級：①沒有異常；②唇輕微下垂或不對稱。下面的要求可常用來輔助評價：讓患者盡可能快地一口氣數(shù)到20（10s內），檢查者不應注意受檢者的發(fā)音，應只注意完成這一要求所需呼吸的次數(shù)。分級：①沒有流涎；②嘴角偶有潮濕，患者可能敘述在夜間枕頭是濕的（應注意這應是以前沒有的現(xiàn)象，因一些正常人在夜間也可有輕微的流涎），當喝水時輕微流涎；③當傾身向前或精力不集中時流涎，略微能控制；④在靜止狀態(tài)時流涎非常明顯，但是不連續(xù)；⑤連續(xù)不斷地過多流涎，不能控制n 2．呼吸n （1）靜止狀態(tài)：在患者靜坐和沒有說話的情況下，進行觀察和評價。喝水時停頓比通常次數(shù)多；③進食明顯緩慢，主動避免一些食物或流質飲食；④患者僅能吞咽一些特殊的飲食，例如單一的或絞碎的食物；⑤患者不能吞咽，須用鼻飼管。清痰可能有困難；④患者在吃飯或喝水時頻繁嗆住，或有吸入食物的危險，偶爾不是在吃飯時嗆住，例如在咽唾液時；⑤沒有咳嗽反射，患者用鼻飼管進食或在吃飯、喝水、咽唾液時連續(xù)咳嗆n （2）吞咽：如有可能，觀察患者喝14