crrt的嚴(yán)重并發(fā)癥及處理-幻燈片(編輯修改稿)
2024-10-04 05:09 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 存 在，無相應(yīng)的拮抗劑；劑量調(diào)整依賴血小板聚集試驗(yàn)，復(fù)雜；易出現(xiàn)劑量依賴性低血壓反響；因此多數(shù)學(xué)者認(rèn)為 CRRT患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用前列腺素抗凝。 第二十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。 前列環(huán)素抗凝法 : 方法：初始量為 5ng/〔 )。 維持：每 20分鐘酌情追加 1ng/()； 最大劑量： 10－ 20ng/() 第二十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。 局部枸椽酸鹽抗凝法 : 要求：需要強(qiáng)大彌散去除能力的濾器以去除體內(nèi)的枸椽酸鹽 ， 否那么易出現(xiàn)代謝副作用； 方法：動(dòng)脈端輸入 〔 濾器內(nèi)濃度約在 2 －5mmol/L〕 ， 靜脈端輸入氯化鈣進(jìn)行中和； 透析液要求：低鈉 〔 117mmol/L)、 低鹼基 、 無鈣 〔 含鈣時(shí)不補(bǔ)鈣 〕 ； 第二十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。 局部枸椽酸鹽抗凝法 : 優(yōu)點(diǎn)：尿素去除率較高；濾器的開放時(shí)間較長(zhǎng)； 缺點(diǎn)：代謝性鹼中毒可高達(dá) 26％ ， 需要監(jiān)測(cè)血清游離鈣與血?dú)猓? 適應(yīng)模式： CVVH、 CVVHD、 CVVHDF； 第二十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。 枸櫞酸局部抗凝方案 : 抗凝監(jiān)測(cè) ? 靜脈標(biāo)本 ? 濾器后血濾管路 ? 游離鈣 – mmol/L ? 動(dòng)脈標(biāo)本 ? 外周靜脈或動(dòng)脈 ? 游離鈣 – mmol/L 第二十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。 枸櫞酸局部抗凝方案 : 抗凝監(jiān)測(cè) 第二十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。 枸櫞酸局部抗凝方案 : 抗凝監(jiān)測(cè) 第二十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。 直接凝血酶抑制劑在 CRRT中的應(yīng)用： ? 重組水蛭素 (rhirudin)、 ? 阿曲加班 (argatroban) 綜合目前的研究結(jié)果： 水蛭素呾肝素一樣 ,是一種有效的常規(guī)血透戒 CRRT抗凝劑 ,但是由于存在出血可能性 ,在使用過程中必須密切監(jiān)測(cè)患者的凝血指標(biāo)。 第二十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。 如何選擇抗凝藥物： ? 普通肝素：臨床上沒有出血性疾病的發(fā)生呾風(fēng)險(xiǎn)。 ? 低分子肝素：凝血酶原時(shí)間輕度延長(zhǎng)具有潛在出血患者。 ? 枸櫞酸鈉：明顯出血性疾病戒出血傾向。 ? 無肝素：高度危險(xiǎn)戒外科手術(shù)后 24小時(shí)以內(nèi)的患者。 ? 水蛭素：肝素誘發(fā)血小板減少癥的患者。 第二十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。 抗凝方法的比較： 第三十頁(yè)，共四十七頁(yè)。 出血對(duì)策 ? 合理使用抗凝劑，無出血風(fēng)險(xiǎn)患者可采用普通肝素全身抗凝，有出血風(fēng)險(xiǎn)患者采用枸椽酸鈉局部抗凝較為平安， ? 使用抗凝劑過程中加強(qiáng)巡視，密切觀察有無出血情況，定期檢查凝血功能。 ? 在建立血管通路時(shí)操作動(dòng)作應(yīng)輕柔，爭(zhēng)取一次穿刺成功； ? 對(duì)于無需留置導(dǎo)管的患者，治療結(jié)束后應(yīng)在無菌操作下拔出治療
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