5慢性腹瀉(編輯修改稿)
2024-10-04 04:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 性腹瀉： 嚴(yán)重肝病 ,膽管梗阻。 膽汁分泌或排泄減少，脂肪消化不良，影響吸收，導(dǎo)致脂肪瀉。 第十五頁，共三十六頁。 吸收不良 腸粘膜吸收功能障礙： 熱帶吸收不良綜合癥〔熱帶口炎性腹瀉 ,熱帶斯?jié)婔敗?。 成人乳糜瀉〔非熱帶吸收不良綜合癥 ,非熱帶斯?jié)婔敗?。 回腸末端嚴(yán)重病損〔克羅恩病，回腸末端被切除〕 膽鹽回吸收減少 → 腸道膽鹽缺少 → 脂肪吸收障礙 → 脂肪瀉 ↘ 結(jié)合膽鹽 ↑(結(jié)腸 ) 細(xì)菌分解 雙羥膽酸 ↑ → 腹瀉 腸粘膜面積減少： 小腸手術(shù)切除 短腸綜合癥 → 吸收不全 → 腹瀉 細(xì)菌過度生長： 細(xì)菌分解結(jié)合膽鹽，影響微膠粒形成 → 脂肪瀉 腸粘膜淤血： 門 V高壓，右心衰竭，縮窄性心包炎 腸粘膜淤血 → 吸收不良 → 腹瀉 第十六頁，共三十六頁。 3. 內(nèi)分泌失常性腹瀉 ?內(nèi)分泌失常性腹瀉，如甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能減退引起的腹瀉； 第十七頁，共三十六頁。 4. 功能性腹瀉 ?功能性腹瀉，如情緒性腹瀉、腸道易激惹綜合癥。以上各種原因引起的腹瀉中，最常見的為各種腸道感染、結(jié)腸和直腸癌，葡萄球菌腸毒素所引起的食物中毒及腸道易激惹綜合癥。 第十八頁，共三十六頁。 四、臨床表現(xiàn) ? 慢性腹瀉是臨床上常見病癥。 ? 表現(xiàn)為大便次數(shù)增多便稀，甚至帶粘凍、膿血，持續(xù)兩個月以上 ? 小腸病變引起腹瀉的特點是腹部不適，多位于臍周，并于餐后或便前加劇，無里急后重，大便量多，色淺，次數(shù)可多可少 ? 結(jié)腸病變引起腹瀉的特點是腹部不適，位于腹部兩側(cè)或下腹，常于便后緩解或減輕，排便次數(shù)多且急，糞便量少，常含有血及黏液 ? 直腸病變引起者常伴有里急后重。 第十九頁，共三十六頁。 四、臨床表現(xiàn) ? 體征： 1．腹部壓痛： 左下腹固定壓痛多見，左腰腹次之，嚴(yán)重者延全結(jié)腸走行部位多處壓痛，常伴腸鳴聲亢進。 2．腹部包塊： 左下腹可觸及臘腸樣或硬管狀條索包塊，系結(jié)腸痙攣或腸壁變厚之故。 3．腹部脹滿 見于急性結(jié)腸擴張者，以上腹部膨隆為著。 4．腹肌緊張 以急性活動期全結(jié)腸炎者多見。 5．直腸指檢肛門、直腸常有觸痛。 肛門括約肌張力增高，為痙攣所致。 6．其他 重度病人體溫超過 38℃ ，心率大于 100次／分，貧血面容，無盆血者，面色也黃而不澤。 第二十頁，共三十六頁。 一、病史及臨床表現(xiàn) 1. 年齡性別 2. 起病與病程 3. 排便情況 ,糞便外觀與腹痛性質(zhì) 4. 伴隨病癥和腹部體征 五、診斷 第二十一頁，共三十六頁。 二、實驗室檢查 : 血常規(guī)，生化檢查糞便檢查及培養(yǎng) ①糞脂檢查：蘇丹 Ⅳ 染色光鏡檢查 ②糖類吸收試驗 :糞 PH值測定 ,D木糖吸收試驗， H2呼氣試驗〔乳糖吸收不良〕 ③膽鹽吸收試驗 五、診斷 第二十二頁，共三十六頁。 X線檢查 內(nèi)鏡檢查 超聲檢查 小腸黏膜活檢 五、診斷 第二十三頁，共三十六頁。 六、治療 病因治療 1. 抗感染：根據(jù)大 便培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果用藥 抗癆治療
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