實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性與對(duì)策(編輯修改稿)
2024-10-04 01:11 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 免疫功能，高滲性利尿與酮癥昏迷，酸堿失衡 … ? 當(dāng)今 —強(qiáng)化胰島素治療 觀念 ? 在血糖嚴(yán)密監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下，嚴(yán)格控制血糖水平于理想或正常水平。 ? 目的：改善重癥病人的預(yù)后，降低死亡率 McCowen KC et al. Crit Care Clin 2024。 17: 107124 Mizock BA et al. Am J Med 1995。 98: 7584 第三十八頁(yè)，共七十頁(yè)。 Intensive Insulin Therapy —Ven dan Berghe G 2024 2024 ? RCT, 單中心〔 Belgium〕 ? n = 1548， SICU， with MV， 62%接受心臟手術(shù) ? 目標(biāo)血糖： 傳統(tǒng)治療組 180 – 200 mg/dl ? if BG215mg/dl， 胰島素輸注 ? 治療組 80 – 110 mg/dl，胰島素輸注 Greet VB et al. N Engl J Med 2024, 345: 135967 N Engl J Med 2024。346:15868 第三十九頁(yè)，共七十頁(yè)。 Intensive insulin therapy in the critically ill patients [Van Den BG. NJMed,2024] 傳統(tǒng)血糖控制 嚴(yán)格血糖控制 P 病例數(shù) 相關(guān)并發(fā)癥： 低血糖 有癥狀低血糖 死亡率： ICU死亡（全部病人） ICU死亡（住 ICU 5d） 醫(yī)院死亡（全部病人） 醫(yī)院死亡（住 ICU 5d） 死于 MOF與 Sepsis， 并發(fā)癥發(fā)生： 住 ICU天（中位數(shù)，住 ICU 5d ） 呼吸支持時(shí)間（中位數(shù)， 5d of 住 ICU） 需要腎替代治療 合并高膽紅素血癥 在 ICU發(fā)生 Sepsis 783 % % % % % % % 15 day 12 day % % % 765 % % % % % % % 12 day day % % % 第四十頁(yè)，共七十頁(yè)。 Intensive Insulin Therapy —對(duì) ICU存活率的影響 第四十一頁(yè)，共七十頁(yè)。 不管病人既往是否合并有糖尿病，嚴(yán)格控制血糖濃度〔 110mg/dl〕，將有助于： 縮短術(shù)后呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間，降低感染、高膽紅素血癥、多神經(jīng)病變以及 ARF與 MODS的發(fā)生率； 減少住 ICU與住院期間病死率。 Intensive Insulin Therapy —Summary by Van den Berghe 第四十二頁(yè)，共七十頁(yè)。 Intensive Insulin Therapy —by Krinsley JS 結(jié)果〔 vs. Baseline gp，控制平均血糖濃度于 131mg/dl〕： 腎功能不全的再發(fā)生率降低 75%(12 vs. 3) 感染性休克發(fā)生降低 % 神經(jīng)病變發(fā)生降低 % 與普外疾病相關(guān)的死亡率下降 % 需要血細(xì)胞輸注的機(jī)率下降 % (% vs. ) 住 ICU天降低 % ( ) 總的醫(yī)院死亡率下降 %〔 % vs. %, p.002〕 第四十三頁(yè)，共七十頁(yè)。 Intensive Insulin Therapy —Summary by Krinsley JS 嚴(yán)格血糖控制不單可改善接受機(jī)械通氣的 SICU病人的預(yù)后，并不同程度的改善其它類 ICU重癥病人的預(yù)后。 血糖控制應(yīng)成為今后 ICU病人的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的常規(guī)治療工程。 采用嚴(yán)格血糖管理草案將有助于這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。 第四十四頁(yè)，共七十頁(yè)。 重癥病人的血糖管理 推薦意見 1 任何形式的營(yíng)養(yǎng)支持 ， 應(yīng)配合血糖控制 ，以改善營(yíng)養(yǎng)底物利用和減少代謝性并發(fā)癥 。 建議控制目標(biāo)血糖水平在 ≤150mg％()【 5】 【
電大資料相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1