室速風(fēng)暴病例分享(編輯修改稿)
2024-10-04 01:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 內(nèi)電風(fēng)爆發(fā)生率約 25％，在 1次電風(fēng)暴中可發(fā)生致命性室性心律失常約 5～ 55次。甚至有個(gè)別病例在 30h內(nèi)由電風(fēng)暴致 ICD電復(fù)律和除顫 637次， 5d內(nèi)電復(fù)律和除顫＞ 3000次。 其誘因包括焦慮、心功能惡化、藥物因素等。 第二十一頁，共四十三頁。 ICD電風(fēng)暴 大量 ICD患者發(fā)生焦慮 ? ICD有痛性治療的危害 ? 焦慮與抑郁的發(fā)生率25%~80% ? 病癥明顯者 15%~40% ? 極少數(shù)自殺、自毀 不！不！ 太痛苦了！ 第二十二頁，共四十三頁。 非器質(zhì)性心臟病 . 嚴(yán)重的非心源性系統(tǒng)性疾病 包括： ? 急性出血性腦血管病 ? 急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫癥 ? 急性重癥胰腺炎 ? 心臟型過敏性紫癜 ? 嗜鉻細(xì)胞瘤危象 ? 急性腎功能衰竭等 上述疾病通過 嚴(yán)重自主神經(jīng)功能紊亂 、 低氧血癥 、 損害心肌因子 、 血流動(dòng)力學(xué)障礙 或 電解質(zhì)失衡 等可誘發(fā)電風(fēng)暴。 第二十三頁，共四十三頁。 非器質(zhì)性心臟病 精神心理障礙性疾病 該類患者在極度憤怒、恐懼、悲哀、絕望等狀態(tài)時(shí)，由于兒茶酚胺過度分泌增加，冠狀動(dòng)脈痙攣或阻塞、自主神經(jīng)功能嚴(yán)重失衡等可誘發(fā)電風(fēng)暴。 第二十四頁，共四十三頁。 非器質(zhì)性心臟病 電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào) 嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào) 心肌細(xì)胞處于電病理狀態(tài) 自律性增高 心室顫抖閾降低 加劇原有的心肌病變 增加某些藥物〔如洋地黃、 β受體興奮劑、抗心律失常藥物等〕對(duì)心肌的毒性作用 誘發(fā)心室撲動(dòng)、心室顫抖和電風(fēng)暴 第二十五頁，共四十三頁。 醫(yī)源性電風(fēng)暴 醫(yī)源性電風(fēng)暴常在藥物中毒、圍手術(shù)期和某些創(chuàng)傷性臨床診治操作和試驗(yàn)時(shí)等發(fā)生 ,特別是當(dāng)患者有心肌缺血、損傷、炎癥、原發(fā)性或獲得性離子通道功能異?；蚋?、腎功能不全時(shí)發(fā)生率更高。 胺碘酮 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后 心臟再同步化治療 ICD術(shù)后 雙心室起搏 肝移植等 第二十六頁，共四十三頁。 第二十七頁，共四十三頁。 在心室電風(fēng)爆發(fā)作期，盡快進(jìn)行電除顫和電復(fù)律是恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的首要措施，尤其對(duì)于室顫、極速型多形性室速等患者更為重要。 過度頻繁實(shí)施易致心肌損傷，心肌細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致進(jìn)行性心功能衰竭，加重心律失常的發(fā)作。因此，在治療心室電風(fēng)暴的過程中，不能完全依賴電復(fù)律，必須將電復(fù)律與藥物治療結(jié)合起來。在心律轉(zhuǎn)復(fù)后，必須進(jìn)行合理的心肺腦復(fù)蘇治療，以保證重要臟器的血供。 1 盡快電除顫和電復(fù)律 心室電風(fēng)暴的處理 第二十八頁，共四十三頁。 心室電風(fēng)暴的處理 及時(shí)
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