呼吸機(jī)的模式及選擇(編輯修改稿)
2024-10-03 23:03 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ； D、 V/Q更適當(dāng)； E、易與其他模式相結(jié)合，提高療效； F、患者舒適度增加， SIMV更明顯。 缺點(diǎn)： A、分鐘通氣量不固定，設(shè)置不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)過(guò)度通氣或不 足； B、自主呼吸必須通過(guò)管道，阻力、無(wú)效腔增加。 第二十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。 有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇 〔二〕根據(jù)預(yù)設(shè)參數(shù)不同分類： 〔 1〕容量預(yù)設(shè)模式： 包括 VCV、 MMV等，這里只介紹 VCV。 VCV〔容量控制通氣〕：是時(shí)間啟動(dòng)、容量限定的通氣模式，吸氣時(shí)呼吸機(jī)產(chǎn)生正壓，將預(yù)設(shè)容量氣體按流速方波或遞減波形送入肺內(nèi)；呼氣時(shí)肺內(nèi)氣體依靠胸肺的彈性回縮排出。 流速 時(shí)間 流速 時(shí)間 方波 遞減波 s1 s2 s1 s2 S1為預(yù)設(shè)潮氣量， S1=S2 第二十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。 有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇 VCV〔容量控制通氣〕 適應(yīng)癥： 根本同 CV模式，目前應(yīng)用非常廣泛，適用于各種類型的呼吸衰竭。 主要優(yōu)點(diǎn)： 潮氣量恒定，通氣效果可靠。 主要缺點(diǎn)： 氣道壓力還決定于胸廓、肺的順應(yīng)性，壓力不 恒定，易出現(xiàn)氣壓傷。 第二十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。 有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇 〔 2〕壓力預(yù)設(shè)模式： 近年來(lái)開展較快 ,模式多 ,包括 PCV、 PSV、 PLV、 PAV、PRV等，重點(diǎn)介紹 PCV和 PSV。 ① PCV〔壓力控制模式〕：呼吸機(jī)預(yù)設(shè)氣道壓力和吸氣時(shí)間，吸氣開始后氣道壓力迅速上升到機(jī)械預(yù)設(shè)峰壓，這時(shí)流速自動(dòng)減慢但氣道壓仍維持在預(yù)設(shè)壓力水平，直至到達(dá)預(yù)設(shè)吸氣時(shí)間。 壓力 流速 時(shí)間 預(yù)設(shè)壓 吸氣 呼氣 第二十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。 有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇 PCV〔壓力控制模式〕 適應(yīng)癥： A、新生兒、嬰幼兒呼吸衰竭； B、 ARDS； C、支氣管哮喘、 COPD合并呼吸衰竭； D、氣胸合并呼吸衰竭。 主要優(yōu)點(diǎn)： A、氣道壓預(yù)先設(shè)定，防止氣壓傷； B、有利于氣體在肺內(nèi)再分布，改善氧合。 缺點(diǎn)： A、壓力設(shè)置不當(dāng)可引起通氣缺乏或過(guò)度，通氣缺乏多見(jiàn)； B、通氣量受胸廓、肺順應(yīng)性影響，需監(jiān)測(cè)潮氣量。 第二十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。 有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇 ② PSV〔壓力支持通氣模式〕：以患者自主呼吸為前提，每次吸氣時(shí)呼吸機(jī)提供一恒定的氣道正壓，吸氣時(shí)間、呼氣時(shí)間、流速由患者自身決定，當(dāng)流速下降到峰值的 25%時(shí)壓力支持停止。 壓力支持水平 PEEP 觸發(fā)水平 0 25%峰流速 與 PCV比： PSV吸氣時(shí)間、呼氣時(shí)間、流速由患者自身決定 壓力 流速 第二十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。 有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇 PSV〔壓力支持通氣模式〕 適應(yīng)癥： A、各種急、慢性呼吸衰竭； B、脫機(jī)前準(zhǔn)備； C、人機(jī)對(duì)抗時(shí)。 優(yōu)點(diǎn)： A、減少呼吸作功，減少氧耗； B、人機(jī)對(duì)抗少； C、減少了氣壓傷的發(fā)生，對(duì)循環(huán)影響??； D、不易出現(xiàn)呼吸肌疲勞和呼吸機(jī)依賴。 缺點(diǎn)： A、潮氣量不穩(wěn)定； B、無(wú)自主呼吸或呼吸中樞驅(qū)動(dòng)受抑制時(shí)不能單獨(dú)使用。 第二十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。 有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇 〔三〕附加通氣模式： 〔 1〕 PEEP〔呼氣末正壓通氣〕：在控制或輔助通氣時(shí)，利用特定裝置，使呼氣末氣道壓力不降到 0，從而使整個(gè)呼吸過(guò)程中氣道保持正壓。 〔 2〕 CPAP〔持續(xù)氣道正壓通氣〕：在自主呼吸過(guò)程中，給予一定的正壓氣體，維持氣道壓在預(yù)設(shè)的 CPAP水平上變化。 PIM Spont Spont VIM Spont PIM 0 時(shí)間 壓力 PEEP/CPAP PEEP CPAP CPAP PEEP CPAP PEEP SIMV 第二十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。 有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇 PEEP和 CPAP比較： PEEP CPAP 控制 /輔助通氣時(shí)應(yīng)用 自主呼吸時(shí)應(yīng)用 利用閥門產(chǎn)生呼氣末正壓 吸氣和呼氣時(shí)均給予正壓氣 流產(chǎn)生持續(xù)正壓 靜態(tài)正壓 動(dòng)態(tài)正壓 FRC（功能殘氣量）增加相 對(duì)較少 FRC（功能殘氣量）增加相 對(duì)較多 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響大 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小 第二十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。
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