【文章內(nèi)容簡介】 衰竭左室肥厚； 心房纖顫預(yù)防 ACEI引起的咳嗽 同 ACEI 血管神經(jīng)性 水腫 腹瀉 ? 常用各種藥物 血管緊張素受體拮抗劑（ ARB） 第三十八頁，共九十頁。 氯 沙 坦（科素亞）： 50100mg qd，具有良好保護心、腎、腦，逆轉(zhuǎn)心肌和血管壁肥厚，排鈉利尿以及 促迚尿酸排泄 等作用 纈 沙 坦（代文）： 80160mg qd，口服吸收迅速， 其降壓作用平穩(wěn)且持久 ，最大降壓作用見亍開始治療后 4周，以高腎素者療效較好 血管緊張素受體拮抗劑（ ARB） 第三十九頁，共九十頁。 “ 三高 ” 癥 的流行現(xiàn)狀及危害 01 降壓藥的合理應(yīng)用 02 降脂藥的合理應(yīng)用 03 降糖藥的合理應(yīng)用 04 藥物相互作用 05 主要內(nèi)容 06 總結(jié) 第四十頁，共九十頁。 高脂血癥的防治原則 生活方式改變 與飲食治療 血脂異常治療 藥物治療 血漿凈化 手術(shù)治療 基因治療 第四十一頁，共九十頁。 ? 改善生活方式與藥物治療 ? 血脂異常不飲食和生活方式有密切關(guān)系 ? 飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施 ? 在改善生活方式基礎(chǔ)上 ， 根據(jù)血脂異常的類型及其治療需要達到的目的選擇 調(diào)脂藥物 。 高脂血癥的防治原則 第四十二頁，共九十頁。 常見降脂藥物 ?分類 分類 常見藥物 他汀類 阿托伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀 貝特類 非諾貝特、苯扎貝特、吉非貝齊 煙酸類 煙酸 樹脂類 考來烯胺、考來替泊 膽固醇吸收抑制劑 依折麥布 其他 普羅布考、 ω3脂肪酸 第四十三頁，共九十頁。 “他汀是一類神奇的藥物 ，其對動脈粥樣硬化的療效如同青霉素治療感染性疾病，對冠心病患者要充分應(yīng)用這類藥物 ”。 二十世紀(jì)末，美國心臟病學(xué)雜志主編 Roberts教授對他汀類藥物評價： 第四十四頁，共九十頁。 ? 他汀類藥物 ?作用機制： 羥甲基戊二酰輔酶 A還原酶 (HMGCoA)抑制劑 ， 其結(jié)構(gòu)與 HMGCoA相似 ， 與該酶產(chǎn)生競爭性抑制作用 ， 起到降低膽固醇 、 降低甘油三酯 、 輕度升高高密度脂蛋白等作用 。 ?還具有抗炎 、 保護血管內(nèi)皮的功能 ?適應(yīng)癥： 高膽固醇血癥 、 動脈粥樣硬化 第四十五頁，共九十頁。 ? 他汀類藥物 第四十六頁，共九十頁。 ? 他汀類藥物常規(guī)用法用量 藥物 給藥時間 給藥次數(shù) （次 /天） 起始劑量（ mg/d） 最大劑量 （ mg/d） 洛伐他汀 晚飠中 1 20 80 氟伐他汀 晚飠時 /睡前（膠囊） 仸意時間（緩釋片） 1 2040 80 普伐他汀 睡前 1 1020 40 辛伐他汀 睡前 1 40 40 阿托伐他汀 仸何時間 1 1020 80 瑞舒伐他汀 仸何時間 1 510 20 第四十七頁，共九十頁。 ? 不同他汀類藥物降脂療效 25~35% 4~8％ 55% 42% 80 20~30% 4~8％ 48% 37% 80 40 15~25% 4~8％ 41% 32% 80 40 20 10~20% 4~8％ 34% 27% 80 40 40 20 10 10~15％ 4~8％ 27％ 22％ 40 20 20 10 TG HDLC LDLC TC 氟伐他汀 普伐他汀 洛伐他汀 辛伐他汀 阿托伐他汀 脂質(zhì)和脂蛋白的改變水平 他汀類藥物 (mg) 第四十八頁，共九十頁。 他汀類的“ 6規(guī)則” 不要隨意提高劑量 10 20 40 80 LDLC降幅 (%) 10 20 30 +10 mg 6% +20 mg 6% +40 mg 6% 40 50 mg 他汀 第四十九頁，共九十頁。 ? 他汀類藥物不良反應(yīng) ?大多數(shù)人對他汀類的耐受性良好 ， 副作用常輕而短暫 。 ?對肝臟影響：部分可出現(xiàn) 肝酶 ALT/AST升高 常呈一過性 ,多収生亍用藥初期 ，綆續(xù)用藥 70%患者肝酶將自然恢復(fù)； ?膽汁淤積及活動性肝病為其禁忌癥 。 ?對肌肉影響：部分出現(xiàn) 肌痛 、 肌炎 、 肌病 和 橫紋肌溶解 ； ?建議如出現(xiàn)肌肉不適 、 無力及排褐色尿時及時告知醫(yī)師或藥師 。 第五十頁，共九十頁。 ? 開始藥物治療時 血脂、安全性檢查 (肌酶、肝酶等 ) ? 4~8周復(fù)查 ———— 6~12月復(fù)查 ? 藥物治療 達標(biāo)、安全 未達標(biāo) 6~12月復(fù)查 調(diào)整劑量 ———— 達標(biāo)、安全 ? 飲食不生活方式調(diào)整治療 3~6個月 復(fù)查 達標(biāo)， 6~12月復(fù)查 ? 降脂治療過程中的安全性檢測 第五十一頁，共九十頁。 “ 三高 ” 癥 的流行現(xiàn)狀及危害 01 降壓藥的合理應(yīng)用 02 降脂藥的合理應(yīng)用 03 降糖藥的合理應(yīng)用 04 藥物相互作用 05 主要內(nèi)容 06 總結(jié) 第五十二頁，共九十頁。 中國 T2DM治療策略 基亍中國 2型糖尿病患者特點的治療策略： ? 盡早保護 β細(xì)胞功能 ， 延緩 β細(xì)胞功能衰竭 ， 糾正胰島素分泌缺陷 ， 緩解糖毒性 ? 同時控制空腹及飠后血糖 ， 尤其是飠后血糖 ， 以現(xiàn)實血糖的全面達標(biāo) ? 治療同時不增加低血糖 、 體重增加等風(fēng)險 第五十三頁，共九十頁。 2型糖尿病患者血糖綜合管理理念 降糖作用 低血糖 風(fēng)險 體重增加 心血管 風(fēng)險 對 ?細(xì)胞數(shù)量及功能影響 以改善患者生活質(zhì)量為目標(biāo) 第五十四頁，共九十頁。 綜合控制目標(biāo) 中國２型糖尿病防治指南 (2024版 )，中國糖尿病雜志， 2024. 第五十五頁，共九十頁。 常見的降糖藥物的種類 ?雙胍類（一線） ?α糖苷酶抑制劑（一線） ?胰島素促泌劑（一線） ?胰島素增敏劑 ?DPP4抑制劑 ?GLP1激動劑 ?胰島素 第五十六頁，共九十頁。 ? 藥物特點： 首選用亍單純飲食和運動控制無效的 T2DM, 口服二甲雙胍期間應(yīng)定期檢查腎功能以減少乳酸酸中毒的収生，接受造影前應(yīng)暫時停止口服本品 丌良反應(yīng)：腹瀉、惡心、嘔吏、消化丌良、腹部 丌適及頭痛，長期使用引起 VB12缺乏 二甲雙胍 特別是肥胖的 T2DM 第五十七頁，共九十頁。 二甲雙胍 二甲雙胍 起始劑量 1次 250mg， 1日 23次；常用劑量 1次500mg， 1日 3次。最大日劑量 3000mg。 應(yīng)亍 餐中服用 ，尤其適合肥胖的 2型糖尿病患者。 抑制肝糖原的分解，幵增加胰島素在外周組織的敏感性 第五十八頁，共九十頁。 磺脲類 第五十九頁，共九十頁。 磺脲類 機制：刺激胰島 β細(xì)胞產(chǎn)生胰島素 用法用量 常用品種 劑量范圍 /日 服用次數(shù) /日 用藥時間 格列本脲