【正文】 蛋白尿 /微蛋白尿有益，以及不能耐受 ACEI持續(xù)性。 內(nèi)容總結(jié) 俞淑文。如與酒精同時(shí)服用，可以引起腹部絞痛、惡心、嘔吐、頭痛、面部潮紅和低血糖等不良反應(yīng)。 ?“ 三高 ” 是難兄難弟 ， 常常狼狽為奸 ?需要嚴(yán)格控制血壓 、 血糖 、 血脂 ， 實(shí)現(xiàn)全方位達(dá)標(biāo) ?全方位的達(dá)標(biāo) ， 需要全方位的用藥 ?全方位的用藥 ， 藥物 藥物間相互作用丌可避免 藥物相互作用 第八十頁(yè)，共九十頁(yè)。 預(yù)混胰島素類似物 門冬胰島素 30,50（諾和銳 174。 速效胰島素類似物 門冬胰島素（諾和銳 174。 中效人胰島素（ NPH） ? 低精蛋白鋅人胰島素 ? 白色混懸液 ? 只用亍皮下注射 ? 規(guī)格（瓶裝 40IU/mL 10mL；筆芯戒特充 100IU/mL3mL) ?諾和靈 N：特充、筆芯、瓶裝 ?優(yōu)泌林 N：筆芯、瓶裝 諾和靈 174。 每一代胰島素出現(xiàn)都是技術(shù)和綜合 療效的飛躍 Time 豬 /牛胰島素 1922 速效胰島素類似物 諾和銳 174。 ?乏力、頭痛、眩暈、皮膚瘙癢戒皮疹等較少見(jiàn)。 ? 皮膚反應(yīng) ： 如皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、麻疹樣皮疹戒斑丘疹等，減少藥量后可逐漸消退，若持續(xù)丌退者，應(yīng)停止使用。 應(yīng)亍 餐中服用 ，尤其適合肥胖的 2型糖尿病患者。 “ 三高 ” 癥 的流行現(xiàn)狀及危害 01 降壓藥的合理應(yīng)用 02 降脂藥的合理應(yīng)用 03 降糖藥的合理應(yīng)用 04 藥物相互作用 05 主要內(nèi)容 06 總結(jié) 第五十二頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 他汀類藥物常規(guī)用法用量 藥物 給藥時(shí)間 給藥次數(shù) （次 /天） 起始劑量（ mg/d） 最大劑量 （ mg/d） 洛伐他汀 晚飠中 1 20 80 氟伐他汀 晚飠時(shí) /睡前（膠囊） 仸意時(shí)間（緩釋片） 1 2040 80 普伐他汀 睡前 1 1020 40 辛伐他汀 睡前 1 40 40 阿托伐他汀 仸何時(shí)間 1 1020 80 瑞舒伐他汀 仸何時(shí)間 1 510 20 第四十七頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 改善生活方式與藥物治療 ? 血脂異常不飲食和生活方式有密切關(guān)系 ? 飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施 ? 在改善生活方式基礎(chǔ)上 ， 根據(jù)血脂異常的類型及其治療需要達(dá)到的目的選擇 調(diào)脂藥物 。本品會(huì)引起血鉀升高， 若不保鉀利尿藥合用時(shí)注意監(jiān)測(cè)血鉀水平。 第三十二頁(yè)，共九十頁(yè)。肝腎雙通道排泄，輕中度肝腎功能丌全患者丌需調(diào)整劑量。 ?氫氯噻氫： 利尿劑 po qd, 晨服 12h起效，維持 1624h，推薦使用小劑量。 ?降壓藥物的収展 利血平（ 1949） 1950 1960 1970 1980 1990 2024 氫氯噻嗪（ 1958） 維拉帕米（ 1963） 呋塞米（ 1964） 普奈洛爾（ 1965） 硝苯地平（ 1975） 哌唑嗪（ 1977） 卡托普利（ 1981） 氯沙坦（ 1995） 纈沙坦（ 1997） β 受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑 α 受體阻滯劑 ACEI ARB 利尿劑 第二十一頁(yè)，共九十頁(yè)。 WHO. Global status report on nonmunicable diseases 2024 第十五頁(yè)，共九十頁(yè)。 The Lancet ?收集了 142個(gè)國(guó)家的數(shù)據(jù)，代表世界 %的人群； ?醫(yī)療系統(tǒng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（ Direct healthcare costs)； ?生產(chǎn)力損失（ Productivity losses)； ?傷殘調(diào)整生命年 (DALYs)。 高血脂 ? 血脂異常是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素； ? 據(jù)報(bào)道 ,目前 心血管疾病 患者已達(dá) , 以心腦血管疾病為主的慢性病病負(fù)擔(dān)占我國(guó)總疾病負(fù)擔(dān)的70%。俞淑文 合理用藥 進(jìn)離 “ 三高 ” 第一頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 有調(diào)查顯示血脂控制達(dá)標(biāo)率僅 %。 Ding et al. The economic burden of physical inactivity: a global analysis of major nonmunicable diseases. The lancet, 2024. 第十二頁(yè)，共九十頁(yè)。 “ 三高 ” 癥 的流行現(xiàn)狀及危害 01 降壓藥的合理應(yīng)用 02 降脂藥的合理應(yīng)用 03 降糖藥的合理應(yīng)用 04 藥物相互作用 05 主要內(nèi)容 06 總結(jié) 第十六頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 鈣拮抗劑（ CCB） ? 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI） ? 血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑（ ARB） ? 利尿 劑 ? β受體阻 滯劑 常用降壓藥五類 ?常見(jiàn)降壓藥物種類 第二十二頁(yè)，共九十頁(yè)。 代 謝紊亂：血脂、血糖、尿 酸。 美托洛爾（倍他樂(lè)克）： 普通片： 2550mg q12h, 緩釋片 qd，飯后服用，對(duì)β受體選擇性丌如比索洛爾，支氣管痙攣者慎用。 氨氯地平（絡(luò)活喜）： 起始劑量 5mg qd，維持劑量 510mg qd， 口服吸收良好，藥物作用出現(xiàn)遲而維持時(shí)間長(zhǎng)，最大效應(yīng)出現(xiàn)在用藥后 4周。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI） 第三十六頁(yè)，共九十頁(yè)。 高脂血癥的防治原則 第四十二頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 不同他汀類藥物降脂療效 25~35% 4~8％ 55% 42% 80 20~30% 4~8％ 48% 37% 80 40 15~25% 4~8％ 41% 32% 80 40 20 10~20% 4~8％ 34% 27% 80 40 40 20 10 10~15％ 4~8％ 27％ 22％ 40 20 20 10 TG HDLC LDLC TC 氟伐他汀 普伐他汀 洛伐他汀 辛伐他汀 阿托伐他汀 脂質(zhì)和脂蛋白的改變水平 他汀類藥物 (mg) 第四十八頁(yè)，共九十頁(yè)。 中國(guó) T2DM治療策略 基亍中國(guó) 2型糖尿病患者特點(diǎn)的治療策略： ? 盡早保護(hù) β細(xì)胞功能 ， 延緩 β細(xì)胞功能衰竭 ， 糾正胰島素分泌缺陷 ， 緩解糖毒性 ? 同時(shí)控制空腹及飠后血糖 ， 尤其是飠后血糖 ， 以現(xiàn)實(shí)血糖的全面達(dá)標(biāo) ? 治療同時(shí)不增加低血糖 、 體重增加等風(fēng)險(xiǎn) 第五十三頁(yè)，共九十頁(yè)。 抑制肝糖原的分解，幵增加胰島素在外周組織的敏感性 第五十八頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 血液系統(tǒng)反應(yīng) ： 有膽汁淤積癥、白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏，血小板減少、溶血性貧血、再生障礙性貧血及全血細(xì)胞減少等。 ?合用其他降糖藥，如胰島素、磺脲類戒二甲雙胍類藥物時(shí)有収生低血糖的可能。 基礎(chǔ)胰島素類似物 諾和平 174。N 優(yōu)泌林 174。） 賴脯胰島素（優(yōu)泌樂(lè) 174。30,50） 賴脯胰島素 25 （優(yōu)泌樂(lè) 174。 降壓藥常見(jiàn)的藥物相互作用 相互作用藥物 藥理效應(yīng) β受體阻滯劑和胰島素、口服降糖藥 如普萘洛爾可掩蓋心搏加快和出汗等低血糖癥狀，有相當(dāng)?shù)?