孕產(chǎn)婦、兒童合理用藥(編輯修改稿)
2025-06-24 01:42 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 胚胎接觸致畸原的數(shù)量和時間 胚胎發(fā)育階段（胎齡） 藥物對胎兒危害的分類標(biāo)準(zhǔn) 妊娠早期用藥的致畸問題 ? 致畸相對不敏感期 (指胚胎發(fā)育最初 2周 )易發(fā)生胚胎的死亡，而較少出現(xiàn)胚胎結(jié)構(gòu)的畸形 ? 致畸 最 敏感期 (指妊娠 3一 12周 ) 此期為器官形成期 ，胚胎對藥物等大多數(shù)致畸原都很敏感，主要表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)畸形并伴隨胚胎死亡和自發(fā)性流產(chǎn) ? 有致畸作用的藥物 以下藥物已列為早孕期禁忌用藥 乙醇 、 抗腫瘤藥物 、 抗生素 （ 青霉胺 、 四環(huán)素 、 氯霉素等 ） 、 性甾體激素 （ 如己烯雌酚 、 氯米芬等 ） 其他（如 CO、鋰制劑、汞制劑、丙戊酸鈉、苯妥英鈉、沙利度胺 (反應(yīng)停 )及香豆素類 (如華法林 )。 妊娠中、晚期用藥問題 ? 致畸 危險期 (指妊娠 13周一 分娩 ) 對致畸原的敏感性下降，但 仍可 表現(xiàn)為生長遲緩、某些特異性生理功能缺陷等。 ? 易受影響的組織器官 生殖系統(tǒng) 尚未分化完全 神經(jīng)系統(tǒng) 在整個妊娠期間持續(xù)分化、發(fā)育，故藥物的影響一直存在。 ? 致畸 表現(xiàn)特點 出現(xiàn)在新生兒期 出現(xiàn)在若干年后 如孕婦服用己烯雌酚致后代生殖道畸形或陰道腺癌，至青春期才明顯表現(xiàn)出來。 妊娠期用藥原則 ? 單藥有效的避免聯(lián)合用藥； ? 有老藥避免用新藥； ? 小劑量有效的避免用大劑量； ? 早孕期間避免使用 C類、 D類藥物； ? 掌握胎齡，用藥最好在妊娠 14周以后開始； ? 若病情必需應(yīng)用對胎兒有危害的藥物，則應(yīng)先終止妊娠，再用藥； 妊娠期常用藥物 ——抗生素 對胎兒有不良影響 ? 鏈霉素、慶大霉素和卡那霉素對聽神經(jīng)有損害 ? 氯霉素可導(dǎo)致 “ 灰嬰綜合征 ” ? 四環(huán)素可致乳牙色素沉著和骨骼發(fā)育遲緩 ? 呋喃妥因可能導(dǎo)致溶血 ? 磺胺類藥物在胎兒體內(nèi)與膽紅素競爭蛋白，可能導(dǎo)致核黃疸。 妊娠期常用藥物 ——抗高血壓藥 ? 卡托普利有致畸和致胎兒生長遲緩作用，應(yīng)不用； ? 噻嗪類利尿藥一方面是早孕期用藥有致畸可能（為D類藥）；另一方面用藥后可引起水、電解質(zhì)平衡失調(diào)； ? 中樞性抗高血壓藥如甲基多巴，可樂定等列為 C類藥； ? 鈣拮抗藥如硝苯地平屬 C類藥物； ? α 受體阻斷藥如哌唑嗪等雖為治療輕、中、重度高血壓及腎性高血壓的首選藥物之一，但因其對孕婦與胎兒的安全性缺乏證明，故孕期不宜選用； 妊娠期常用藥物 —抗驚厥、抗癲癇藥 ? 苯妥英鈉與苯巴比妥類： 是臨床常用的抗驚撅和抗癲癇藥，而癲癇又是育齡婦女的常見?。?1/200）。 巴比妥類抗癲癇藥也具有類似的致畸作用，與苯妥英鈉類合用可能加重致畸作用。 ? 適量應(yīng)用硫酸鎂末見對胎兒有不良的影響，但必須嚴(yán)格掌握劑量，目前臨床資料表明，日總量在 20～ 25mg，對母嬰是安全的。 ? 水合氯醛，末發(fā)現(xiàn)不良作用 妊娠期常用藥物 ——降血糖藥 ? 磺酰脲類降糖藥，如甲苯磺丁脲有致畸報道，屬D類藥，孕婦禁用 ? 雙胍類降糖藥，如苯乙雙胍可加重新生兒黃疸屬D類藥 ? 胰島素為 B類藥，安全性大，不能通過胎盤，動物試驗無致畸作用，是目前最常用的降血糖藥。 妊娠期常用藥物 ——性激素類 ? 己烯雌酚 常用于治療陰道炎 1971首先報道，孕婦使用后新生兒發(fā)生罕見的陰道腺癌。 可造成新生兒生殖器畸形
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