【文章內(nèi)容簡介】 資金就不大順利。一些基層干部為完成規(guī)定指標(biāo)以追求政績，強(qiáng)迫農(nóng)民參加新農(nóng)合，還強(qiáng)迫一些衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生代收費(fèi)用。再者，基層出現(xiàn)財政緊張時無法兌現(xiàn)對農(nóng)民的資金補(bǔ)助，從而導(dǎo)致中央和上級財政撥款未能按時到位?！暗赖嘛L(fēng)險”和“逆向選擇”問題突出。道德風(fēng)險的問題主要表現(xiàn)在：一些醫(yī)生為獲取回扣，往往多開些藥甚至開貴藥，這給農(nóng)民增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。還有一些定點(diǎn)醫(yī)院為追逐過多的利潤，提高醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)，抵消了新農(nóng)合給農(nóng)民帶來的優(yōu)惠，農(nóng)民的利益遭受到損害，削弱了農(nóng)民參加新農(nóng)合的積極性。逆向選擇的問題主要表現(xiàn)在：往往是風(fēng)險高的患者比風(fēng)險低的患者更愿意參加醫(yī)療保險。一些容易生病或者身體狀況很不佳的人群往往更傾向于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，而身體健康的人群參與的積極性卻不高。同時，對參保農(nóng)民的費(fèi)用控制目前也缺乏一些有效的方法，很多時候出現(xiàn)小病大看，無病騙?，F(xiàn)象。這些逆向選擇一旦產(chǎn)生，將對新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生很不利的影響。，立法不完善。1）新農(nóng)合制度從試點(diǎn)到實(shí)行已經(jīng)有幾年時間，但是目前國家還沒有將其納入強(qiáng)制實(shí)施的法律范疇。國家有出臺《國務(wù)院關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的指導(dǎo)意見》，但是還沒有一些具體的法律法規(guī)來指導(dǎo)新農(nóng)合的實(shí)踐。2）很多地方采取簽訂責(zé)任書的形式以期加大基層干部參與合作醫(yī)療的責(zé)任心和統(tǒng)一他們的思想，但是這些措施隨意性較大，也容易受到各種因素的干擾。同時，農(nóng)民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府和商業(yè)機(jī)構(gòu)之間四方并沒有建立起合同關(guān)系，農(nóng)民在權(quán)益受到損害時往往申訴無果，大大削弱了農(nóng)民參加新農(nóng)合的積極性。3）由于缺乏配套的政策制度和法律法規(guī)，對于保險公司、政府和政府主管機(jī)構(gòu)之間權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任無法區(qū)分清楚，這也大大影響到保險公司參與保險的積極性。3新型農(nóng)村合作醫(yī)療問題解決的的辦法。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳工作隊(duì)，與村組干部一起深入村屯、農(nóng)戶家中，耐心細(xì)致地開展宣傳發(fā)動工作，讓農(nóng)民真正了解新農(nóng)合的新政策，堅(jiān)定農(nóng)民的參合信心，鞏固提高農(nóng)民參合率。1）調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快服務(wù)模式改革。動員和鼓勵社會力量參與興辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。2）是增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，加大衛(wèi)生支農(nóng)和扶貧力度。增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，特別是加大對欠發(fā)達(dá)地區(qū)的衛(wèi)生支農(nóng)扶貧力度，縮小地區(qū)差距，保障欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)民也能享受到新政策利益。3）是加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平。鼓勵優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到衛(wèi)生院工作，提高現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能。政府成為合作基金的籌資者，這就要求各級政府財政應(yīng)當(dāng)配備等額數(shù)量的專項(xiàng)資金作為合作醫(yī)療的啟動資金，逐步加大對農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的投入力度。另外，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在資金的籌集上，更加注重了對社會閑散資金的籌集。在各地區(qū)設(shè)立了合作醫(yī)療基金會，發(fā)動社會各界知名人士為新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資。，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。1）要采取多種綜合措施規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。各級衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的行政監(jiān)管，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好新農(nóng)合工作情況納入日常工作考核指標(biāo)體系，對出現(xiàn)的違規(guī)違紀(jì)行為要按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。要注重發(fā)揮協(xié)議管理在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中的作用，建立健全新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，通過協(xié)議實(shí)行動態(tài)管理。探索建立本縣（市、區(qū)）以外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息溝通和監(jiān)管制度，由省、市（地）級新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)確定同級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并實(shí)施監(jiān)管。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查、用藥等行為進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，合理控制藥品費(fèi)用和大型設(shè)備檢查。2）積極開展支付方式改革，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理支出，可推廣單病種定額付費(fèi)和限額付費(fèi)制度，合理確定病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，逐步擴(kuò)大病種范圍，嚴(yán)格掌握入出院標(biāo)準(zhǔn)；開展門診統(tǒng)籌的地區(qū)，要積極探索門診費(fèi)用總額預(yù)付或總額核算的支付方式。3）發(fā)揮社會和輿論監(jiān)督對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的約束作用，推行醫(yī)藥費(fèi)用查詢制、平均住院費(fèi)用公示及警示制度，完善補(bǔ)償公示等多項(xiàng)措施，建立醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)測和信息發(fā)布制度。各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥、收費(fèi)等方面的規(guī)范、制度和自律機(jī)制，加強(qiáng)績效考核。各縣（市、區(qū)）要根據(jù)要求落實(shí)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員編制，保證必要的工作經(jīng)費(fèi)。建立健全各項(xiàng)內(nèi)部管理、考核制度，繼續(xù)加強(qiáng)管理經(jīng)辦人員培訓(xùn)，提高管理經(jīng)辦服務(wù)水平。加快推進(jìn)新農(nóng)合信息化建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)。建立監(jiān)管的長效機(jī)制，提高監(jiān)管的水平和效率。從長期來看，應(yīng)通過立法，比如制定《農(nóng)村基本醫(yī)療保障法》，以明確賦予全國農(nóng)民醫(yī)療保障權(quán)，使農(nóng)民真正享受到“有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利”。這樣，才能從根本上有效解決現(xiàn)實(shí)中的各種認(rèn)識誤區(qū)和實(shí)踐困境，從而使農(nóng)民真正感受到當(dāng)下民本政府“以人為本”的德政，并使其作為公民應(yīng)享有的保障健康的權(quán)利得以真正實(shí)現(xiàn)。4結(jié)語新農(nóng)合制度的鞏固和發(fā)展關(guān)系到億萬農(nóng)民的切身利益，是一項(xiàng)重大的民生工程。要繼續(xù)堅(jiān)持和完善政府領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生部門主管，多部門配合，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，農(nóng)民群眾參與的管理運(yùn)行機(jī)制。各級衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政等相關(guān)部門要在各級政府的領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)協(xié)調(diào)，密切配合，各負(fù)其責(zé)。衛(wèi)生部門要充分發(fā)揮主管部門的作用，做好政策擬訂、組織實(shí)施和綜合管理工作；財政部門要加大投入力度，加強(qiáng)對財政補(bǔ)助資金和新農(nóng)合基金的監(jiān)管；農(nóng)業(yè)部門要做好宣傳推廣工作，協(xié)助籌集資金，監(jiān)督基金使用；民政部門要做好農(nóng)村醫(yī)療救助工作，加強(qiáng)與新農(nóng)合制度的銜接，幫助貧困農(nóng)民解決特殊困難。各部門要根據(jù)各自職責(zé)，積極支持，共同促進(jìn)新農(nóng)合制度不斷鞏固完善，持續(xù)發(fā)展。后 記本論文是在導(dǎo)師李老師的悉心指導(dǎo)下完成的。由于經(jīng)驗(yàn)匱乏，知識有限，從開始選課題到論文順利完成期間遇到了不少困難。衷心感謝那些可敬的老師、朋友、同學(xué)，他們給了我很大的幫助。在這里，我特別要感謝李老師，從論文題目、內(nèi)容，甚至每個字與標(biāo)點(diǎn)他都一一給出了修改意見。她的嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、一絲不茍的工作作風(fēng)令我十分敬佩，同時也是我永遠(yuǎn)值得學(xué)習(xí)的地方。再次感謝李老師對我論文的指導(dǎo)！參 考 文 獻(xiàn)[1] , [7] . [8] 丁少群，, 200811.[9] 王素賢,2009(10).[10],20060107.第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療論文試論我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度摘要新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。隨著我國經(jīng)濟(jì)與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認(rèn)識到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療在農(nóng)村社會事業(yè)中的作用舉足輕重。研究農(nóng)村合作醫(yī)療問題，有助于我們深刻認(rèn)識農(nóng)村合作醫(yī)療問題的重要性和復(fù)雜性，制定正確的醫(yī)療政策，處理好黨群關(guān)系；有助于我國正確認(rèn)識農(nóng)村形勢，妥善解決城鄉(xiāng)矛盾，努力維護(hù)社會的平穩(wěn)發(fā)展，維護(hù)國家的穩(wěn)定和安全。國內(nèi)外學(xué)者已從不同的側(cè)面對合作醫(yī)療問題進(jìn)行了廣泛研究，提出了各種觀點(diǎn)，取得了許多重要的研究成果。本文在已有研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)前國內(nèi)合作醫(yī)療現(xiàn)狀，論述了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的涵義，探究了我國當(dāng)前農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行中表現(xiàn)出的新特征，取得的成績以及出現(xiàn)問題的原因，并對我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的未來提出了一些個人建議。關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療 , 醫(yī)療改革 , 籌資On the construction of new rural cooperative medical system AbstractThe new rural cooperative medical system, known as “New Rural Cooperative” is a mutualaid medical treatment system which is based on prehensive arrangement of serious diseases and is organized by government, attended voluntarily by farmers and multilateral financed by individuals, collectives and the continuous development of economy and society, more and more people began to realize “three rural” issue is the fundamental problem for our party and our new rural cooperative medical system plays an important role in rural on rural cooperative medical problems helps us deeply understand its importance , establish a right health policy and handle the partymasses relationship well。and it also help us understand the situation in rural areas correctly ,resolve the conflicts between urban and rural areas properly, maintain social development and safeguard national stability and and foreign scholars have studied the cooperative medical issues from different aspects and got many important research thesis based on the existed research and bined with the current domestic medical situation discusses its meaning, explores its new features, shows its achievements and the causes of ’s more,some personal remendations are given to China39。s rural cooperative medical : New rural cooperative medical system , medical reform , financing mechanism目錄一 緒論 1（一）研究背景 1（二）研究意義和目的 2 1 研究意義 2 2 研究目的 2 二 概述 3（一）我國農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展歷程 3（二）國外農(nóng)村醫(yī)療保障情況 4 1 免費(fèi)醫(yī)療保障 5 2 商業(yè)醫(yī)療保險 5 3 社區(qū)合作醫(yī)療保障 5 4 社會醫(yī)療保險 5 三 我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀及問題 6（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀 6（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題 7 1 相關(guān)法律法規(guī)的缺失 7 2 籌資機(jī)制不穩(wěn)定，籌資困難,籌資水平低 7 3 制度設(shè)計(jì)與運(yùn)行機(jī)制不夠完善 7 4 政府和集體在新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展中的地位和作用不明顯 8 5 宣傳力度不夠，缺乏農(nóng)民認(rèn)同 9 四 完善我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策 10（一）國外農(nóng)村醫(yī)療保障制度對我國的啟示 10 1我國不同地區(qū)應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際，選擇不同的農(nóng)村醫(yī)療保障模式 10 2 明確政府職責(zé) 10 3堅(jiān)持公辦醫(yī)院或社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)自己辦醫(yī)院為主，以降低醫(yī)療保險成本（二）我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展經(jīng)驗(yàn) 11 1 加快農(nóng)村合作醫(yī)療制度法制建設(shè) 11 2 積極拓展籌資渠道, 建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制 11 3 完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度構(gòu)建和運(yùn)行 12 4 明確政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的定位，增加支持力度 13 5 加強(qiáng)宣傳教育,提高農(nóng)村居民參加合作醫(yī)療的積極性 14 五 結(jié)論 15 致謝 16 參考文獻(xiàn) 17一 緒論（一）研究背景新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以“大病統(tǒng)籌護(hù)為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度”，它在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國婦女兒童基金會在1980～1981年年報中指出，中國的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農(nóng)村的合作醫(yī)療譽(yù)為“以最小投入獲得了最大健康收益的‘中國模式’”、“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。但自70年代末到80年代初，由于農(nóng)村合作社體制的逐步解體，隨農(nóng)村內(nèi)的“工分制”瓦解，赤腳醫(yī)生無法通過從事醫(yī)療活動來換取工分進(jìn)而獲得糧食等其他生活資料，赤腳醫(yī)生便完全喪失了外出行醫(yī)的動力。另外，由于合作社的瓦解無法再為村內(nèi)衛(wèi)生所的正常運(yùn)行提供資金來源，導(dǎo)致村內(nèi)的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無法繼續(xù)支撐而瓦解。所以從赤腳醫(yī)生和村內(nèi)衛(wèi)生所這兩方面來看，自從合作社體制瓦解以后，農(nóng)村內(nèi)的公共醫(yī)療機(jī)制基本上呈現(xiàn)著真空的狀態(tài)。合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復(fù)和發(fā)展階段。面對傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。1996年年底，中共中央、國務(wù)院在北京召開全國衛(wèi)生工作會議，將完善和發(fā)展合作醫(yī)療制度、解決因病致貧作為衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。隨著我國經(jīng)濟(jì)與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認(rèn)識到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目標(biāo)，也談不上現(xiàn)代化社會的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。新型農(nóng)村合作