【文章內容簡介】 農民對新型農村合作醫(yī)療“不滿意”的主要原因之一。農民認為參加新農合后住院報銷的那點錢被醫(yī)院賺去了，自己負擔的醫(yī)藥費跟沒參合前沒什么差別。真正的窮人還存在看不起病。對于那些尚處于溫飽邊緣徘徊的農民，不僅無錢參加合作醫(yī)療，即使已經參合，但按比例報銷低，農民自己需要承擔的數額仍然不少，真正的窮人依然看不起病。特別是患有大病或慢性的患者，依然解決不了因病致貧的問題。新農合縣級經辦機構人員編制不到位，工作經費緊張、無固定辦公場地，辦公設施添臵困難，嚴重制約我縣新農合制度的可持續(xù)發(fā)展。四、對策與建議強化宣傳，優(yōu)化服務?？h委、縣政府要繼續(xù)加強對新 型農村合作醫(yī)療工作的領導，加大投入，經常組織有分量的專題調研活動，切實解決新農合運行中出現的一些實際問題，充分體現政府為民辦實事的誠心。在宣傳和服務方面，一是對村組干部進行專業(yè)的系統化培訓，使其吃透精神，掌握政策要領，廣泛、深入地開展政策制度宣傳，把參合辦法、權利、義務以及審核結算流程等宣傳到千家萬戶，特別是宣傳“新農合”現階段主要是解決大病救治，防止因病返貧，而不是全面實行免費醫(yī)療，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度。二是針對發(fā)生在農民身邊的因病致貧現象和參合后得以緩解困難壓力的典型事例開展廣泛宣傳，讓新農合制度深入人心，不斷為群眾所理解和接受，增強制度的吸引力。幫助農民消除參加新農合的顧慮，增強農民的健康意識、自我保健意識和互相共濟意識。三是定期公布住院補償報帳費用，對群眾應該知道的報銷程序、轉診程序、報銷比例不報銷的診療項目、不報銷的藥品進行公示。增加透明度，提高農民對新農合的信任度。四是對定點醫(yī)院要加強民情民意通報，加強對管理人員和醫(yī)務人員的教育培訓，提高業(yè)務水平和工作效率，改變服務態(tài)度和交流方式，向參加新農合的農民提供便利、快捷、周到的服務。關注弱勢群體，健全救助體系。一是制定出臺醫(yī)療救助實施辦法，適當擴大救助對象，提高救助標準，降低救助門檻，增大救助受益面。二是積極爭取企業(yè)家、致富能手 等的社會救助，充分發(fā)揮社會力量的作用，建立醫(yī)療救助專項基金，彌補現階段新農合醫(yī)療保障的不可及性，積極穩(wěn)妥地提高保障水平。加快偏遠地區(qū)醫(yī)療機構建設。切實加大對農村鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構的資金投入，一是最大限度地逐步增大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的修建力度，為其添臵更新醫(yī)療設備，改變村衛(wèi)生員的工作條件，穩(wěn)定衛(wèi)生隊伍，同時加強其素質建設，不斷提高鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生診療水平，給鄉(xiāng)村衛(wèi)生室創(chuàng)造生存發(fā)展的空間，真正實現農民“小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣”，為農民提高方便、優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生服務。，爭取將原瑚珮衛(wèi)生院改建為三墩衛(wèi)生院分院。強化藥品管理，降低藥品成本。繼續(xù)推行藥品招標采購制度，采取藥品集中采購、公開詢價、競標和區(qū)域配送等辦法，減少購銷環(huán)節(jié)，降低藥品購銷成本。同時組織藥監(jiān)部門加大對農村藥品市場的整治力度，嚴格農村藥品批零企業(yè)的經營準入，打擊非法經營，凈化農村醫(yī)藥市場。規(guī)范醫(yī)療行為，控制目錄外用藥。加強定點醫(yī)療機構的管理，堅持定期考核和動態(tài)管理制度，嚴格規(guī)范診療程序和用藥行為，各定點醫(yī)療機構必須嚴格執(zhí)行全省統一制定的合作醫(yī)療基本用藥目錄，對于同一管理、藥效相同或相近而不同藥名的藥品，醫(yī)療機構必須采用目錄內用藥，若采用 目錄外用藥，其藥品費用一律由醫(yī)療機構承擔。有效控制農民醫(yī)藥費用的不合理增長，減輕農民不合理負擔。實事求是、惠民便民。第一，要以“以收定支，量入為出，逐步調整，保障適度”的基本原則，總結經驗，科學測算，充分論證，合理確定收支方案，防止基金過多沉淀，及時調整補償標準，應適當提高補償比例，降低起付線，減少自費藥品及其比例，同時拓寬補償范圍，積極探索惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等慢性病，大額門診補償制度的可行性，提高農民的受益面，切實減輕農民的醫(yī)療負擔。第二，簡化報銷程序，報銷手續(xù)，縣內住院既允許全額墊付實行報帳制，又允許在就醫(yī)的定點醫(yī)院直接報銷。應取消村級證明這一環(huán)節(jié)，參合農民可直接憑《合作醫(yī)療證》及身份證辦理住院手續(xù)。第三，完善轉診制度，建議簡化逐級轉診制度，允許參合農民在縣內自主選擇定點醫(yī)療機構就醫(yī)。健全監(jiān)督機制，真正取信于民。一是充分發(fā)揮合管辦職責，切實履行組織、協調、管理和指導等工作職責，對醫(yī)療定點醫(yī)院的檢查、用藥等行為進行嚴格監(jiān)管，合理控制藥品和大型設備檢查費用，對發(fā)現的問題及時處理，對出現的違規(guī)違紀行為要按照有關規(guī)定嚴肅查處。促使定點醫(yī)院對患者做到入院一張告知書，出院一份結算單，補償一張明白紙。二是要注重發(fā)揮協議管理在定點醫(yī)療機構管理中的作用，建立健全新農合定點醫(yī)療的準入和退出機制，通過協議 實行動態(tài)管理。三是督促各定點醫(yī)療機構加強內部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥、收費等方面的規(guī)范制度和自律機制，加強績效考核。四是完善基金監(jiān)管機制，制定監(jiān)管規(guī)定，形成定期審計監(jiān)督制度，創(chuàng)新群眾舉報、投訴、咨詢等農民參與監(jiān)督管理的有效形式，暢通信訪受理渠道，及時處理群眾反映的問題，確?；疬\作規(guī)范、透明、高效，保證制度的公平公正。創(chuàng)新繳費方式、降低籌資成本。我縣貧困人口較多，往往在一個時間要籌集所有資金，確實給一些貧困農戶帶來經濟壓力。在新農合個人繳費方式上，要探索符合農民群眾易于接受，簡便易行的繳費方式，可以試行采取農民定時定點交納，委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所等機構代收，經村民代表大會同意由村民委員會代收或經農民同意的金融機構通過農民的儲蓄或結算帳戶代繳等方式，逐步變上門收繳為引導農民主動繳納，降低籌資成本，提高工作效率。整合機構、定崗定偏。我縣是一個山區(qū)縣，地域面積有4250平方公里，經辦機構要承擔著80多萬農合和目前94家定點醫(yī)療機構的服務和管理，每年管理資金8000多萬元，如果啟動門診統籌試點工作后，還要涉及700多個村衛(wèi)生室的監(jiān)管問題，根據上級有關要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站及縣級醫(yī)院要直派專職審核員，按此計算縣級經辦機構人員編制要有50多人，而目前我縣新農合縣級經辦機構人員編制雖然上崗的 有19人，但有編的只有14人。即使到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的專職審核員暫不考慮，按照目前工作任務和要求以及新農合的發(fā)展方向縣級經辦機構人員編制19人，是再不能少了，編制也不能再不解決了。關于工作經費，總的講縣政府是高度重視和關心的，財政預算都是逐年增加，但由于縣合管辦辦公場所需租用、下鄉(xiāng)用車、宣傳費用、接待費用、業(yè)務費用等，每年經費缺口都比較大，而其他縣、市都向定點醫(yī)院收取了數額較大的贊助性工作經費，我縣卻沒有收過，鑒于縣財政比較困難，對于合管辦的工作經費不足，建議縣政府核定允許范圍，由縣衛(wèi)生局協調解決。關于機構級別問題。我們建議將我縣的城鎮(zhèn)醫(yī)保中心與新農合辦合并起來，新成立一個醫(yī)保管理局，隸屬縣衛(wèi)生系統。這既可提高經辦機構的管理級別，也可節(jié)省一些人員編制和工作經費，還可避免政策打架的機制問題，有利于這項“惠民工程”的快速發(fā)展。明確職責，扎實工作。一是要把推進新農合制度實施，改善農村基本衛(wèi)生條件，提高農民健康水平，減少因病致貧和因病返貧人數，保證農村衛(wèi)生支出經費列為職能部門崗位目標責任管理，作為黨政領導政績考核的重要內容。二是黨委、政府要加強有關部門的組織協調做好新農合制度的實施、推進、監(jiān)督工作。三是衛(wèi)生行政部門要充分發(fā)揮主管部門職能作用，加快職能轉變，不但要成為出色的管理者，還要成為有水平的服務者，在推動新農合制度實施過程中，主動按照國家相關政策和當地實際，調節(jié)和平衡好各方的利益，不斷完善各項關于機構級別的問題制度、操作措施和服務體系，不斷規(guī)范各項實施制度。二00九年八月五日第三篇：新型農村合作醫(yī)療調研報告新型農村合作醫(yī)療調研報告合作醫(yī)療作為一種農村居民的健康保障制度，在我國已經幾起幾落。經過長時間的探索后，一種稱為“新型農村合作醫(yī)療”（以下簡稱“新農合”）的制度已在全國逐步推廣。我鎮(zhèn)實施“新農合”的試點，經過兩年多的實踐，現已取得了階段性成效。為使“新農合”得以在全鎮(zhèn)更好地推廣和發(fā)展，提高全鎮(zhèn)農村居民的整體健康水平，促進和諧社會建設，我通過查閱資料、問卷調查、深入農村訪談等多種方式對我鎮(zhèn)“新農合”的實施情況進行了專項調研。一、我鎮(zhèn)實施“新農合”的基本情況進展。我鎮(zhèn)于2004年8月開展籌備工作，2005年1月正式啟動實施。在籌備和實施過程中，我鎮(zhèn)逐步健全了各項制度和辦法，按時完成了各項預定目標任務。措施。該鎮(zhèn)自開展新農合以來，積極做好宣傳、管理、運作和監(jiān)督等各項工作，確保這項國家制度的全面落實。一是加強領導，落實任務。成立了大湖鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療管理委員會，鎮(zhèn)黨委書記、鎮(zhèn)長擔任主任，分管領導擔任副主任，成員有衛(wèi)生、財政、人事、計劃、農業(yè)、民政等18個辦公室的負責人；積極配合紀檢監(jiān)察、財政、物價、審計等部門領導組成的監(jiān)委會；村委也成立了領導小組，負責落實部分任務，并把任務層層分解落實。二是摸清情況，建章立制。組織力量對全鎮(zhèn)18個村，3200多戶農民家庭進行入戶調查。出臺了《大湖鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療實施方案》和《大湖鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療管理辦法（試行）》，統一制訂了新農合工作職責及就診、轉診、報銷、資金管理等制度，并在實施過程中根據實際不斷完善。三是廣泛宣傳，深入發(fā)動。于今年1月10日召開了全鎮(zhèn)有關單位和村，參加的動員大會，對實施新農合的工作進行了動員和部署；采取了廣播電視、版報專欄、動員會議、發(fā)放宣傳資料等形式，開展了全方位、多層次的宣傳發(fā)動工作，把建立新農合制度的目的、意義、要求講透，把參加新農合的好處講清，力爭讓所有的農民都了解、認識。四是嚴格管理，強化監(jiān)督。加強了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農合辦、定點醫(yī)療機構管理人員的學習培訓，實行衛(wèi)生系統全員培訓和動員；對定點醫(yī)療機構進行資格認定，實行動態(tài)管理；預撥新農合專項資金，保證正常運轉和及時兌現；各定點醫(yī)療機構建立質量管理監(jiān)督小組，具體負責協調和工作質量的監(jiān)督，努力做到按規(guī)定進行檢查、治療和用藥。效果。新農合制度的實施有效地緩解了病人家庭的經濟壓力，在一定程度上遏制了因病返貧、因病致貧現象，促進了農村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，促進了農民就醫(yī)觀念的改變，同時也提升了黨和政府為民辦事的形象。我們在大湖、坑源、嶺干、增田等村對部分參合農民分別進行了問卷調查，在收回的112張問卷中，對參加新農合是否出于自愿、新農合制度是否對農民帶來了好處、明年是否將繼續(xù)參加新農合三個問題全部作了肯定的回答，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的服務質量、新農合醫(yī)療報銷的滿意率達到了七成。坑源村一名賴姓村民的經歷和想法很有代表性。他在群眾座談會上說，參加之前他對新農合持觀望懷疑態(tài)度，是隨大流參加的，今年初他得病住院花去了4600元，獲得合作醫(yī)療報銷1600元，最近媳婦分娩又獲報銷100元，大大減輕了家庭負擔。他表示一定要現身說法，動員鄰里和親朋好友參合，并希望政府把合作醫(yī)療長期辦下去。調查結果表明，新農合作為一項為民辦實事的好政策，已初步得到了廣大農民群眾的普遍認可，農民的參合積極性正在逐步提高，許多未參合的農民表示要在明年參合。大湖鎮(zhèn)新農合制度的有效實施為全市全面推行積累了成功經驗，也為該鎮(zhèn)全面建設小康社會創(chuàng)造了條件。二、存在的問題和困難認識不夠到位，農民參合率仍然偏低。%，在全市中是比較低的。其原因主要有三點：一是部分基層干部的工作積極性不高。部分村干部甚至個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部對推行新農合的目的、意義缺乏了解，對開展工作信心不足、熱情不高。二是許多農民對新農合不信任。這些農民對新農合制度能否長久執(zhí)行下去，各項政策能否真正兌現，經費會不會被截流、挪用、貪污或私分，實施過程中有沒有憑關系、走后門，在報銷范圍和額度上是否因人而異等都有顧慮，采取觀望、等待的態(tài)度而不參合。三是一些農民自我保健和互助共濟意識不強。他們認為合作醫(yī)療保障水平低，參加的意義不大，或認為全家人身體都好，交了錢也不會花在自己身上，只是白作貢獻。補償規(guī)定不盡切合實際，服務質量欠佳。目前正在執(zhí)行的新農合制度中，一些補償標準還不盡合理，主要是自費藥品過多，起付線偏高，致使統籌資金沉淀過多，受益患者得到補償的金額有限，與廣大農民的期望相差較大。到今年11月20日止，%。%，低于全國24%的平均水平，%。調查問卷顯示：49%的農民首選在個體診所處看病，只有34%的農民首選在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病，而首選縣級以上醫(yī)院的只占17%。農民寧可在個體診所處看病而不愿去大醫(yī)院（指鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)院，下同）治病的原因：一是所獲得的補償與支出相差太大。普通小病，在個體診所那里一般只需幾元至十幾元錢，而到大醫(yī)院則要花費數十元，甚至一百幾十元，還要來回車費，扣除報銷補償外自己所花的錢仍然要比在個體診所看病多得多。一些比較常見的小病，到大醫(yī)院治療常被醫(yī)生要求做各種檢查、化驗，小病當大病看。二是個別醫(yī)生開藥不負責任。個別醫(yī)生對開自費藥的規(guī)定不熟悉或解釋不到位，不告知農民能否報銷，有的甚至不負責地把一些不能報銷的藥都說成能報銷。三是不住院得不到報