加速康復外科(編輯修改稿)
2024-10-03 17:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 、充分的信心和輕松的心態(tài)，積極配合、促進手術康復 第二十頁，共五十頁。 ERAS — 術中應用 預鎮(zhèn)痛 麻醉與方式選擇 保溫 切口與術式 控制輸液 減少管道留置 第二十一頁，共五十頁。 麻醉和止痛對手術康復的影響 ? 減輕病人痛苦 ? 硬膜外阻滯交感神經(jīng) ? 防止使用鴉片類藥物 ? 降低交感 N興奮及分解激素釋放 ? 促進病人康復 第二十二頁，共五十頁。 ERAS建議術前 “ 預防鎮(zhèn)痛〞 Surgery 2024。149:83040. ERAS建議術前 ―預防鎮(zhèn)痛〞來積極控制患者的疼痛 第二十三頁，共五十頁。 術中保溫 ? 手術超過 2小時者易發(fā)生 ? 原因： ? 麻醉劑影響體溫調(diào)節(jié)中樞 ? 血管擴張 ? 室溫低 ? 輸液和輸血等 ? 低溫危害： ? 兒茶酚胺類物質(zhì)釋放 ? 全身應激反響 ? 影響凝血，心律失常 ? 體溫下降 13℃ ? 切口感染 23倍 ? 出血 心率失常 ? 分解代謝 Sessler DI. N Engl J Med 1997。 336: 1730–1737. Frank SM, Higgins MS, Breslow MJ, et al. Anesthesiology 1995。 82: 83–93 第二十四頁，共五十頁。 手術 過 程的微創(chuàng)觀念 ? 切口選擇 ? 自然腔道、腔鏡手術 ? 精細解剖 ? 減少出血和無血手術，保證有效止血 ? 現(xiàn)代高效器械和材料的應用 ? 觀念創(chuàng)新與技術改進 第二十五頁，共五十頁。 ERAS不鼓勵腹腔引流 直腸、盆腔擇期手術 不鼓勵常規(guī)引流，因為可能會影響術后患者的早期活動 在腹部擇期手術時 不必 常規(guī)使用引流管 ，除非可能發(fā)生術后積血 。 第二十六頁，共五十頁。 不常規(guī)放置各種導管 權(quán)衡留置各種導管對術后恢復弊利 ? 留置導尿管 ? 阻礙活動，逆行尿路感染 ? 如確實需要，放置時間 24h ? 低位直腸手術，可能放置 3－ 4d ? 氣管插管 ? 時間延長增加 ICU和醫(yī)院住院日 ? 肺部并發(fā)癥 ? 爭取手術結(jié)束時及早拔管或入ICU半小時內(nèi)拔管 ? 加重心理負擔 ? 并發(fā)癥 ? 行動不便 ? 意外脫落 第二十七頁，共五十頁。 減少輸血與輸液 ? 術后抗利尿激素分泌 ? 易水鈉潴留，組織水腫 ? 過多補液加劇組織水腫延緩胃腸道功能恢復 ,并發(fā)癥 ? ? 減輕應激，減少抗利尿激素分泌，減輕水鈉潴留，有利于術后恢復 Lobo DN et al: Lancet 2024, 359(9320):18128 第二十八頁，共五十頁。 液體治療方法 ? 開放性輸液依據(jù)靜態(tài)平衡理論 ? 目標導向輸液： ? 以下情況考慮流量監(jiān)測：病人有高風險的共患病、失血 7ml/kg、手術延長、低血壓時使用血管加壓素 ? 限制性輸液 ? 〔術中每小時輸液量 46ml/kg〕平衡鹽液優(yōu)于生理鹽水，晶膠體比 1： 2－ 1〕 ? 術后盡可能停止靜脈補液，盡早經(jīng)腸道補液 第二十九頁，共五十頁。 液體進入血管后是否一定為 有效循環(huán)血容量的一局部？ 第三十頁，共五十頁。
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