剖宮產(chǎn)后陰道分娩vbac(編輯修改稿)
2024-10-03 16:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 率增加。 第十八頁，共四十二頁。 VBAC指南 ? 由婦產(chǎn)科學(xué)界比較公認(rèn)的美國(guó)、加拿大及英國(guó)皇家婦產(chǎn)科學(xué)院制定的 第十九頁，共四十二頁。 VBAC適應(yīng)癥 ? 有一次子宮下段剖宮產(chǎn)史且無陰道分娩禁忌癥者 ? 前次剖宮產(chǎn)的指征在此次妊娠中不存在，此次無新的剖宮產(chǎn)指征出現(xiàn) ? 前次剖宮產(chǎn)為子宮下段剖宮產(chǎn)，子宮下段前壁完整無缺損，瘢痕部位厚度達(dá) ,無薄弱區(qū)無子宮破裂病史 ? 前次剖宮產(chǎn)手術(shù)順利，如期恢復(fù)，無晚期產(chǎn)后出血 ? 先露為頭且必須頭盆銜接 ? 醫(yī)療 單位 具有 行緊急 剖宮產(chǎn) 術(shù) 的條件 ? 孕產(chǎn)婦及家屬知情剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的利弊，并同意陰道試產(chǎn)。 第二十頁，共四十二頁。 VBAC禁忌癥 ? 前次古典式剖宮產(chǎn)或 T型切口者〔子宮破裂發(fā)生率 49%〕 ? 上次子宮切口愈合不良者 ? 有子宮破裂史 ? 前次大的子宮手術(shù)史或子宮肌瘤剝除術(shù)中穿透子宮內(nèi)膜者 ? B超觀察瘢痕處有胎盤附著，易致胎盤植入、粘連出血及子宮破裂 ? 有陰道分娩禁忌癥者 ? 孕婦及家屬拒絕陰道試產(chǎn) ? 不具備行緊急剖宮產(chǎn)術(shù)的條件者。 第二十一頁，共四十二頁。 VBAC成功 的相關(guān) 因素 最有利于預(yù)測(cè) VBAC成功的因素為 有陰道分娩史、尤其有成功的 VBAC史者， VBAC成功率顯著高于無陰道分娩史者 自然臨產(chǎn) 年齡 35歲 非巨大兒、非肥胖孕婦 其他因素：如產(chǎn)程進(jìn)入活潑期〔宮口 4cm〕是提高成功率的因素之一。 第二十二頁，共四十二頁。 VBAC成功率降低的因素 ? 引產(chǎn) ? 無陰道分娩史 ? 體重指數(shù) 30 ? 本次妊娠有合并癥或并發(fā)癥 ? 高齡 ? 妊娠時(shí)間間隔短 ? 胎兒體重大于第 90百分位數(shù) ? 前次手術(shù)指征為難產(chǎn)。 第二十三頁，共四十二頁。 子宮破裂 ? 流行病學(xué)的研究顯示，子宮破裂與有剖宮產(chǎn)史的陰道分娩存在相關(guān)性， 90%以上的子宮破裂發(fā)生在 VBAC孕婦中。 ? 子宮破裂分為靜止性子宮破裂〔無病癥性〕和病癥性子宮破裂 ? 陰道試產(chǎn)的靜止性子宮破裂發(fā)生率為 %，與選擇性剖宮產(chǎn)的發(fā)生率 %比較，差異無顯著性意義。 ? 在陰道試產(chǎn)中，病癥性子宮破裂發(fā)生率為 %；比選擇性剖宮產(chǎn)，絕對(duì)危險(xiǎn)值增加了 %，其中的子宮切除率為 % 第二十四頁，共四十二頁。 超聲檢測(cè)子宮下段厚度 ? 在妊娠 3440周進(jìn)行 ? 超聲不能確定瘢痕的承受能力。 ? 但可以觀察其連續(xù)性，如果在非孕時(shí)觀察到瘢痕處有缺失，那么與妊娠晚期的靜止性子宮破裂有一定關(guān)系。 ? 子宮下段厚度 ，是排除靜止性子宮破裂較可靠的指標(biāo) 第二十五頁，共四十二頁。 子宮瘢痕及子宮破裂 ? 子宮破裂是 VBAC少見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生原因與子宮下段或瘢痕的厚度有關(guān)。 ? 有研究分析了子宮下段厚度與子宮破裂的相關(guān)性，欲尋找預(yù)測(cè)子宮破裂的最佳答案界值。 ? 目前尚無法用于預(yù)測(cè)子宮破裂或指導(dǎo)臨床決策 ? 2024年更新的歐洲指南也明確指出，通過子宮瘢痕厚度預(yù)測(cè)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)還無法證實(shí)其有效性。 第二十六頁，共四十二頁
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